痛經|中醫
筆者曾經治療一位年輕女患者，因為來經第1日突然下腹腹痛劇烈求診。患者訴既往未有嚴重痛經問題，若有疼痛只要服用止痛藥即可緩解，故今次突然發作令其十分費解。經詳細詢問病史後，發現患者近月應付有關金融工作的壓力甚大，不單影響睡眠，臉上還長出大大小小的痤瘡。各種症狀十分影響患者的心情。
此類患者屬於「原發性痛經」範疇。原發性痛經是指生殖器官沒有器質性病變的患者，常見於青年女性。《婦人大全良方》指出：「痛經有因於寒者，有氣鬱者，有血結者。病因不同，治法各異。」中醫認為，痛經的發生是由於胞宮、沖任於經期及經期前後發生「不痛則痛」或「不榮則痛」的狀態。當中病理可分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注、氣血兩虛、肝腎虧虛等不同因素所致。
臨床上，筆者認為首先要判斷3個因素：
(一) 刻下是否懷孕，以及既往有否行婦科手術或劇烈腹痛病史。先排除異位妊娠、胎動不安及墜胎。異位妊娠可見下腹一側隱痛，破裂時突發撕裂樣劇痛， 自下腹一側向全腹擴散。而胎動不安及墜胎在懷孕早期可致腹痛及下體出血。辨別以上疾病為任何婚育年期的女性必須考慮的情況。
(二) 經痛程度是否逐漸加劇，有無伴肛門墜脹感。非妊娠期黃體破裂可見黃體期下腹一側突發劇痛；屬卵巢囊腫蒂扭轉者腹痛可伴摸及腹部包塊；急性盆腔炎引致後穹窿積液可致腹部反跳痛及肛門墜脹感。急性闌尾炎屬持續性疼痛，並會呈現經典的轉移性右下腹痛。
(三) 經痛能否在休息後、止痛藥或暖敷後緩解，或在經前、行經間、經後期疼痛最為劇烈。經前疼痛多屬肝鬱血瘀，需疏通氣機；經行間第1-2日疼痛屬經行不暢，排出血塊後疼痛多可減輕；可用暖敷止痛的痛經多為虛寒證；經期乾淨後腹部隱痛多屬氣血不足證，治宜補益氣血肝腎。
痛經的治療上，最著重治療時機。經痛劇烈者應著重在經前5-10天治療，用藥重在消除氣機之鬱滯和血脈之瘀阻；行經隱痛者則著重在行經末期和經後3-7天治療，以養血益精為主，補精血之不足。一般以3個週期為1個療程。注意即使經痛症狀消失，亦應覆診鞏固療效。
筆者最後處方理氣行滯，化瘀止痛的中藥予該患者，並即場行針灸止痛。1周後患者症狀基本消除，處方改用疏肝解鬱養血的中藥調理。及後隨訪治療。
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