中醫婦科專題(一)—痛經的診治思路


痛經|中醫


筆者曾經治療一位年輕女患者,因為來經第1日突然下腹腹痛劇烈求診。患者訴既往未有嚴重痛經問題,若有疼痛只要服用止痛藥即可緩解,故今次突然發作令其十分費解。經詳細詢問病史後,發現患者近月應付有關金融工作的壓力甚大,不單影響睡眠,臉上還長出大大小小的痤瘡。各種症狀十分影響患者的心情。


此類患者屬於「原發性痛經」範疇。原發性痛經是指生殖器官沒有器質性病變的患者,常見於青年女性。《婦人大全良方》指出:「痛經有因於寒者,有氣鬱者,有血結者。病因不同,治法各異。」中醫認為,痛經的發生是由於胞宮、沖任於經期及經期前後發生「不痛則痛」或「不榮則痛」的狀態。當中病理可分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注、氣血兩虛、肝腎虧虛等不同因素所致。


臨床上,筆者認為首先要判斷3個因素:

(一) 刻下是否懷孕,以及既往有否行婦科手術或劇烈腹痛病史。先排除異位妊娠、胎動不安及墜胎。異位妊娠可見下腹一側隱痛,破裂時突發撕裂樣劇痛, 自下腹一側向全腹擴散。而胎動不安及墜胎在懷孕早期可致腹痛及下體出血。辨別以上疾病為任何婚育年期的女性必須考慮的情況。


(二) 經痛程度是否逐漸加劇,有無伴肛門墜脹感。非妊娠期黃體破裂可見黃體期下腹一側突發劇痛;屬卵巢囊腫蒂扭轉者腹痛可伴摸及腹部包塊;急性盆腔炎引致後穹窿積液可致腹部反跳痛及肛門墜脹感。急性闌尾炎屬持續性疼痛,並會呈現經典的轉移性右下腹痛。


(三) 經痛能否在休息後、止痛藥或暖敷後緩解,或在經前、行經間、經後期疼痛最為劇烈。經前疼痛多屬肝鬱血瘀,需疏通氣機;經行間第1-2日疼痛屬經行不暢,排出血塊後疼痛多可減輕;可用暖敷止痛的痛經多為虛寒證;經期乾淨後腹部隱痛多屬氣血不足證,治宜補益氣血肝腎。


痛經的治療上,最著重治療時機。經痛劇烈者應著重在經前5-10天治療,用藥重在消除氣機之鬱滯和血脈之瘀阻;行經隱痛者則著重在行經末期和經後3-7天治療,以養血益精為主,補精血之不足。一般以3個週期為1個療程。注意即使經痛症狀消失,亦應覆診鞏固療效。


筆者最後處方理氣行滯,化瘀止痛的中藥予該患者,並即場行針灸止痛。1周後患者症狀基本消除,處方改用疏肝解鬱養血的中藥調理。及後隨訪治療。


#痛經 #中醫


(文章照片由互聯網提供)


(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)