中醫治療失眠


失眠是非常常見的病,中醫稱之為「不寐」。古今多認為失眠與體虛、七情、內傷、六淫、久病、飲食勞倦、外傷等有關,有虛實之分:虛證多見憂思勞倦太過、傷及心神,而致心脾兩虛,神不守舍;陰虛火旺,火擾心神,心神不安;體虛勞倦,心腎不交;心虛膽怯,心神不安等。實證則與火、熱、瘀、鬱、濕、痰有關,致肝鬱化火、痰熱內擾、胃氣不和、痰擾心神等,使機體臟腑功能紊亂,陰陽失調,氣血運行失常而致失眠。 中醫對失眠的分型之多,治療方法亦十分豐富。


經方中的柴胡加龍骨牡蠣湯,可平補陰陽,潛鎮固澀,臨床多用於與精神疾病相關的不寐;梔子豉湯,具有清熱除煩,宣發鬱熱之功效,治熱鬱胸膈之不寐,如果不寐表現為入睡困難並煩躁,很有可能在辯證的基礎上加用梔子豉湯,就可以治療;黃連阿膠湯、酸棗仁湯亦十分常用。


由於酸棗仁湯的推廣性較強,常見不寐患者就診,直言會自己購買酸棗仁湯沖劑服用,但發覺對睡眠並沒有明顯的幫助。在此要再次強調一下,中藥的運用必須在辯證論治的前提下先可以使用,若非辯證,就可能沒有辦法發揮到中藥最佳的效果。不是酸棗仁湯治療不了失眠,而是你的失眠不應該用酸棗仁湯治療。


本篇分享溫膽湯治療不寐的病例。溫膽湯由半夏、竹茹、枳實、橘皮、茯苓、炙甘草、生薑、大棗組成,可行氣化痰、 調和膽胃,治療痰濁內擾之不寐。


病案一,患者,女,27歲,因素來月經不規律就診,但近來思緒多,難入睡,面部痤瘡潮紅,易口乾,飲水多。舌暗苔微黃膩舌尖紅底瘀,脈沉。雖然患者是因月經病就診,但考慮到痰濁內盛、擾亂心神導致失眠,因此先治失眠。用溫膽湯加蒼術、六神曲化痰濁、清內熱。患者服藥3劑後覆診,訴睡眠佳,口乾已消,且面部潮紅的痤瘡亦有所改善。



病案二,患者,女,50歲,因眠差3年就診。近半年來每晚醒4-5次,每次需至少半小時可再入睡,且潮熱盜汗,皮膚易瘙癢乾燥,口乾,舌暗紅尖甚苔白厚底瘀,脈沉細滑。這位患者處於絕經後時期,天癸竭, 腎氣衰,多有虛損。但本病案中患者痰熱內擾心神而致失眠,屬實証,當先祛痰濁,再言補益。於是予溫膽湯加赤白芍、五爪龍、蒼術等,3劑藥後患者訴睡眠稍有改善,一晚醒2次,效不更方,服藥12劑後訴睡眠明顯改善,偶爾醒1次,潮熱盜汗亦有所改善,舌象中原本的白厚苔已退。方才用其他藥繼續治療更年期症狀。


由這兩個病案可見,對於失眠的治療,只要辯證清晰,確實有時可有較好的治療效果。


失眠在中醫中的辯證之多、治療方法之多,這點其實是遠甚於西醫的。 臨床上很多患者長期服安眠藥亦不能解決失眠問題,亦有患者長期服安眠藥后日間倦怠、精神恍惚、生活品質欠佳。若已長期依賴安眠藥、但現在想尋求中醫治療的失眠患者,需要做好一定的心理準備,戒安眠藥也是一個需要耐心的過程。像失眠這樣的病,有時病因複雜,影響因素亦很多,很難會有一劑知、二劑已的效果,做不到效如桴姑。另外值得一提的是,失眠是中醫的優勢病種,除了中藥治療,針灸治療也是很好的方法。


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