偏頭痛的中醫辨治精要

偏頭痛|中醫

偏頭痛在中醫典籍中早有"頭風""偏頭風"之稱，《諸病源候論》直言其"猝遇風邪，首如錐刺"，道出外邪引動內風的病機特點。歷代醫家多從肝風立論，《臨證指南醫案》剖析"頭為諸陽之會，唯風可到"，指出肝陽亢逆、痰濁上蒙、氣血失榮三大核心病機。臨證常見晨起頭痛如裂者，多因寅卯時肝膽氣旺，引動伏邪；午後痛勢加劇者，多屬陰虛陽亢之象，《丹溪心法》謂之"陽動則痛劇，陰靜則痛緩"。

肝陽化風之證，《類證治裁》以"頭痛且脹，目赤耳鳴"為辨證眼目，天麻鉤藤飲中重用石決明鎮肝陽，佐以杜仲、牛膝引火下行，暗合《素問》"高者抑之"之旨。曾有中年女性患者每逢經前頭痛欲裂，囑定期投羚羊角粉0.3g沖服，配合太沖穴針刺，而後痛勢大減，此即《針灸甲乙經》"厥頭痛，頭脈痛，取足少陽、陽明"的臨床印證。然需注意《本草綱目》警示"諸風掉眩皆屬肝木，過用鎮肝反傷生機"，故臨床常佐白芍、枸杞子柔肝體。

痰濁為患者多伴舌苔厚膩，《醫學心悟》形象描述"頭痛如裹，昏蒙如霧"，此證尤重運脾化痰，半夏白術天麻湯中茯苓用量可達30g，取其淡滲利濕之功。或以蒼術、白芷等分研末，納於臍中治療頑固頭痛，實乃《理瀹駢文》外治法的活學活用。現代藥理證實白芷所含生物鹼能抑制血管痙攣，恰與中醫"通竅止痛"之說相合。

氣血兩虛之頭痛，《證治準繩》強調"遇勞則甚，得臥則減"，八珍湯中巧妙配伍川芎、蔓荊子，既補氣血又引藥上行。曾遇產後頭痛月餘者，以當歸補血湯加全蠍收效，正應《醫林改錯》"久痛入絡"之論。食療方面，《飲膳正要》推崇黑豆燉烏雞，取"黑入腎，羽屬肝"的五行相生之意，輔以黃酒溫通血脈，頗合"治風先治血"之訓。

外治法中穴位按壓最宜普及，《針灸資生經》載風池穴"治偏正頭風，灸三壯立愈"，配合合穀、太陽組成"頭痛三要穴"。近年臨床觀察發現，發作期點按率穀穴（耳尖直上1.5寸）能快速緩解血管痙攣。中藥薰蒸古稱"汽浴法"，《肘後備急方》以川芎、細辛、艾葉煎湯熏頭，借蒸汽開泄腠理，使藥力直透孫絡。現代改良用菊花、薄荷、夏枯草配伍，對肝火頭痛收效尤佳。

養生調攝重在順應天時，《遵生八箋》強調"亥時三焦經旺，宜靜臥以養陰"，這與現代生物鐘學說不謀而合。導引術中"梳頭功"最宜日常練習，以牛角梳沿督脈、膽經走向梳理，暗合《諸病源候論》"櫛頭理髮，通流血脈"之旨。情志調節可習"噓"字訣，晨起面向東方緩緩吐納，此乃《養性延命錄》傳世的疏肝妙法。

需特別指出的是，《醫門法律》告誡"頭痛有真頭痛，朝發夕死"，若見頭痛如劈、噴射嘔吐等症，當急送醫排查腦出血等危候。平常自療可備《蘇沈良方》記載的應急方：鮮薄荷葉揉搓嗅聞，配合少商穴放血，對突發頭痛常有立竿見影之效。然辨證施治始終是核心，《景嶽全書》"藥不對證，美膳亦毒"的警語，至今仍是臨床座右銘。

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