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  • 吳秉儒醫師

日本漢方醫學


漢方醫學|中醫


在香港,每當病了,總有中醫、西醫選擇,大家有思考過為甚麼醫生有中方及西方之分嗎?西醫並非西方獨有,其實是泛指近二百年因顯微鏡、抗生素、影像檢查等發明後,利用科學去治療疾病的現代醫學,為現時醫學的主流。在現代醫學掘起前世界各地均有不同的傳統醫學,例如藏醫、印醫及中醫等。而中醫並非中國獨有,日本、韓國的傳統醫學跟中醫可謂一脈相承,本文將簡介日本的漢方醫學及其中一個分支流派—一貫堂學派。


日本漢方近代發展主要分為三個學術流派:古方派、後世派和折衷派。

古方派又派古方家是指江戶時代中期為與後世派相對立而產生的宗張仲景的復古醫方學派,類似我國的經方派,代表人物有湯本求真、大塚敬節;後世派又稱今方家,處方以中國唐宋之後的醫學典籍為主,當中田代三喜於明朝留學13年後回國傳授金元四大家學說,類似於我國的時方學派,當中以龔廷賢《萬病回春》等名著特別好評,代表人物有矢數道明;折衷派又稱雜家派,是折衷古今兩家之說的學派,代表人物有木村長久。本文將介紹後世派醫家森道伯所創立的一貫堂流派,以三大症、五方劑為核心來治病,該系統影響甚廣,其弟子矢數道明亦有於《臨床應用漢方處方解説》所記載。


漢方在發展中常混入一些現代醫學的理論,他們對溫清飲的認識如下:

四物湯—肝膽經之溫補劑,能增強肝臟的解毒功能,改善肝之血流。 黃連解毒湯—肝膽之清熱劑,治熱邪所致之肝功能障礙。


以往對於治療熱毒、火毒等方劑都不太理解,現代衛生條件改善,在城市化較難見出血性的、高度傳染性的「溫病」,解毒劑應難以使用。漢方家的論述擴闊了我們對方劑的理解,如黃連解毒湯不只用於外因之毒邪,他們以現代肝臟的作用去理解認為中醫之肝亦有解毒作用,臨床所見的「熱毒証」是由於肝的功能受障礙,用溫清飲調整肝的功能,以治療臨床多種免疫障礙,因體內毒邪不能排出的疾病,如皮膚黏膜過敏性疾病、慢性感染性炎症等,大大擴闊了原方的主治作用。


一貫堂學派提出三種體質分別為瘀血證、臟毒證及解毒證體質,而解毒證體質按年齡又分為三個湯證,所以共有五個方劑,均來源龔延賢《萬病回春》。解毒體質三方與大家認識的有所異,均是溫清飲合方加味而成,可理解為該三方與溫清飲合方。 列表如下:

瘀血證體質:通導散

臟毒證體質:防風通聖散

解毒證體質:柴胡清肝散、荊芥連翹湯、龍膽瀉肝湯


瘀血證體質的診治

一貫堂醫學中的瘀血證體質,是指平素腹腔中有瘀血蓄積者所特有的體質。這種瘀血的存在是誘發某些疾病的潛在因素,由於婦女的多種疾病與瘀血密切相關,故這種體質多見於婦女。這種體質的患者形體多肥胖,顏面發紅,指甲多呈紅色或暗紅色;脈象多細而實。

腹診時,多可觸及到兩側腹直肌強烈拘攣、且以右側及上腹部明顯,亦有僅見腹部膨滿者,其常見症狀有頭痛、頭重、眩暈、上逆、耳鳴、肩凝、動悸、便秘等。

這種體質的人易患腦溢血、半身不遂、動脈硬化、肝病、痔、神經性疾患、泌尿生殖器疾患、闌尾炎、心臟病等。 臟毒證體質的診治

一貫堂醫學所謂臟毒證體質,是指體內有食毒、風毒、水毒、梅毒等毒素蓄積、留滯的體質。

這種體質的人皮膚多呈黃白色,若飲酒者,面部可呈紅色,其他部位膚色不變,若合併有瘀血時,則皮膚明顯發紅,其形體多比較強壯;脈象多呈弦、洪、實象,或兼浮、數、緊象。

腹診可見全腹肌硬滿,尤以臍周圍明顯,這種體質的人,青壯年時比較健康,中年以後,由於體內毒素的蓄積,使患難治病的危險因素增多,故死亡率較高。

在青壯年期,易患熱性傳染病和發熱性感染疾患,還易發神經痛、脊髓炎、腎臟病、糖尿病:神經衰弱、習慣性便秘、癰癤、痔疾等病症;中年以後,易患動脈硬化症和腎萎縮等。


解毒證體質的診治

小兒期表現為柴胡清肝散證

其主要特點是:

小兒面色多清白或淺黑,體瘦、脖細、胸窄。腹診時,腹部異常敏感,肝經循行部位緊張,腹肌緊張。患有症狀不明顯的結核病,或身體虛弱,易患感冒、支氣管炎、扁桃體炎、肺門淋巴肥大,或感冒後易發中耳炎、咽扁桃體肥大,頸部淋巴結炎、肋膜炎、泌尿系結核等病證。


青年期主要表現為荊芥連翹湯證

其臨床表現是:

膚色較幼兒期變深,或微見銀色光澤,精神憂鬱,體型瘦長,脈象緊。腹診可見,腹肌緊張,肝胃兩經循行部位緊張,心下拘攣。此期易患肺結核、肺尖部炎症、肋膜炎、結核性痔漏、蓄膿症、神經衰弱症、中耳炎、乳突炎等病症。


成年期則多表現為龍膽瀉肝湯證

其臨床表現為:

皮膚暗黑,脈象緊,腹診可見肝經循行部位緊張,兩脅下及臍下、臍旁呈顯著抵抗。其易患病症有肺結核、泌尿系結核、結核性痔漏、肋膜炎、腹膜炎、胃病、淋病、膀胱炎、睾丸炎、梅毒,及女性生殖系統疾患等,凡青春期以後,皮膚呈淺黑色者,或患臍以下疾病,如泌尿生殖系統疾病、性病者,多屬此種體質。


總括而言,一貫堂的三體質五方劑屬於一種方證學說,結合漢方多用散劑、劑量少、長期服用的特別,是一種針對瘀熱型體質的方證流派,大大擴闊了原方的使用,可用於改善體質,尤其適合普遍運動不足、好食辛辣煎炸、睡眠不足的香港心,「不治已病治未病」。


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