痛經|中醫
患者初診12月19日,年32歲,有生育要求,痛經多年,表現為經前1周少腹疼痛,夜間尤甚,每次都需要服3-4次止痛藥,痛甚不能下床。平素月經週期30-40天,經期4天,經行期間多伴見頭痛、腹瀉。此外,平日伴見面色蒼白,手足冰冷,不思飲食,失眠多夢。末次月經11月25日,4天乾淨,量較少,少量血塊。舌淡紅,苔薄白,脈細。
中醫理論認為「種子必先調經」,女子自青春期始,腎中精氣逐漸充盈,沖任氣血流通,血海滿溢而見經血按時而外。良好的月經狀態,反映臟腑氣血調和,才能有足夠的生育條件。患者素體陽虛,陽虛寒自內生。寒凝沖任,加上經前氣血下注沖任,以致胞脈瘀滯,沖任不暢,不通則痛而見痛經。頭痛,面色蒼白,手足冰冷,為陽虛不能溫煦頭面四肢的表現。陽虛不能溫煦脾胃等臟腑,脾胃不能化生氣血充養人體,因而見經量少,脈細。
方藥以溫經湯為主,以補益氣血、溫陽散寒,輔以補腎助陽養血之品,如菟絲子、枸杞子、當歸等,再加上疏肝理氣止痛之藥,如香附、柴胡、延胡索,全方溫陽散寒,理氣活血止痛。患者服上方後由經痛大減,止痛藥減至服用1次,生活如常。經後繼續服用上方,輔以養心安神之品,直至下一次經期,患者訴說經痛基本消失,無需再服用止痛藥,睡眠亦大為改善。囑其避免進食生冷,注意經期不要使腹部受涼,平時多曬太陽,適量運動,以作善後,避免復發。
溫經湯見於《金匱要略》:「問曰:婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。」溫經湯本用於五十歲腎氣虧虛,瘀阻少腹,出現下血多日而導致氣血虧虛的婦女,瘀血阻於少腹,鬱而化熱,加上陰血虛則生內熱,因而見手掌煩熱,唇口乾燥。瘀阻少腹,不通則痛而見腹滿腹痛。臨床上我們用此方時可用於不同年齡,見氣血虧虛,沖任虛寒,瘀阻沖任胞宮而患各種婦科病的婦女。
溫經湯以吳茱萸、桂枝為主,以溫養衝任,暖宮散寒,輔以當歸、芍藥、阿膠、麥冬滋陰養血和血,川芎、丹皮活血化瘀,人參、甘草、生薑、半夏益氣健脾和胃,使氣血生化有源。溫經湯雖然治療瘀血在少腹的病證,但觀其藥物組成,是以補養氣血,溫通經脈為主,少佐活血化瘀之藥,可見此病本在氣血虛弱。說明治病必求於本,若一味使用通破之藥,會更傷氣血,使病情加重。
(文章照片由互聯網提供)
(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)
Comments