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周珈瑩醫師

針灸推拿治療膝痛驗案一例



髕骨軟化症|中醫


髕骨軟化症是一種以膝關節疼痛、腫脹和髕骨摩擦音為主要臨床症狀的慢性疾病。本病是病理改變所致的退行性疾病,由於膝部直接外傷,或因多次損傷,如運動傷,可引起髕骨軟骨組織的損傷,在長期高強度的刺激,使軟骨反覆發生損傷、水腫、破裂、纖維化,軟骨面變得粗糙,失去光澤,嚴重者軟骨脫落,骨質暴露,最終形成關節間隙狹窄、軟骨過度磨損及骨質增生等退行性變化。本病多發於體力勞動者、中年婦女,多有明顯外傷史,或有慢性積累性小損傷,主要症狀是膝關節髕骨後疼痛,輕重不一,一般平地走路症狀不顯,在下蹲起立、上下樓、上下坡,或走遠路後疼痛加重。 下為驗案一例︰ 


患者女, 65歲, 主訴:左膝部疼痛伴膝關節受限1周,既往反覆膝關節疼痛史,上下樓梯、半蹲發力疼痛,左膝關節屈伸受限,未見明顯膝部痠軟乏力。查︰髕骨研磨試驗陽性 ,髕骨下有磨擦感、疼痛及阻力感;按壓髕骨邊緣有明顯的壓痛感,左股四頭肌有輕度萎縮,髕骨向外上移位,未見明顯膝關節腫脹。


診斷︰痹証(髕骨軟化大症)

治療︰  (1)針灸:穴取血海、梁丘、鶴頂、內外膝眼、陽陵泉、足三里,常規消毒,1.5寸毫針針刺得氣,內膝眼、犢鼻穴向上平刺,鶴頂穴朝向髕骨平刺。平補平瀉法,配合電針疏密波刺激,同時膝用TDP照射,25min。

(2) 推拿:針灸完成後施術。手法宜柔和、輕快、深透,忌重手法操作,力量由輕及重。 A.揉頂膝周:順次放松膝周軟組織(股四頭肌、髂脛束、內收肌群、內外側副韌帶等)。B. 揉推提髕骨:單手五指固定髕骨,分別推動至8個方向,10次,重點推動受阻方向;再以掌部輕揉按壓髕骨,揉動呈環形,10次;五指將髕骨固定反覆向上提動5次。


治療後患者患膝活動度增,膝阻力感減輕,疼痛緩解,囑患者回家自行推揉膝周軟組織及髕骨,再配合功能鍛練,避免下蹲及負重活筋。 


按:  肌肉和關節在功能上相互依賴,肌肉使關節主動運動,保持關節穩定,並吸收機械沖擊。此外,股四頭肌是維持壓力平衡的重要組成部分,膝關節肌肉質量和力量的提升能有效減少關節疲勞,同時減少跌倒風險。

 

髕骨軟化症患者的患側肌力發展不均衡,由於髕股關節的生物力學失衝,髕骨向外側傾斜或者半脫位,導致髕骨內側面的軟骨撞擊股骨外髁滑車,引起關節軟骨磨損、細胞脫落。最終形成關節間隙狹窄、軟骨過度磨損及骨質增生等退行性變化。故建議髕骨軟化症患者加強股四頭肌肌力練習,提高肌力能增強膝關節的穩定與平衡,改善關節功能。 


#髕骨軟化症 #中醫 


(文章照片由互聯網提供)


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