針刺治療慢性青光眼

慢性青光眼|中醫

研究顯示，40歲以上的中國人中約940萬有青光眼性視神經病變的表現，並最終導致520萬人單盲，170萬人雙盲。據估計，2020年青光眼患者將增加到7960萬。

目前，青光眼的治療包括藥物治療、手術治療、激光療法等。藥物治療，多採用聯合用藥，但藥物的不良反應多，部分患者難以耐受。青光眼的濾過性手術2年的失敗率達15%-30%，術後淺前房、薄壁濾過泡、瘢痕形成而使濾過泡功能減退。激光治療的發展雖然減少了手術和藥物帶來的痛苦，但其安全性和遠期療效仍未得到肯定。

香港的青光眼患者普遍傾向於尋求西醫方法治療及控制青光眼，少有尋求中醫，甚至針刺治療. 透過探討中醫針刺方法，機理及療效，提出針刺治療青光眼的可行性，從中醫的角度了解青光眼，讓患者有多一個治療的選擇。

古代經典對青光眼的論述

祖國醫學認為原發性青光眼屬瞳神疾病，古代根據其發病時瞳神內顏色的改變象形描述為“綠風內障”、“黃風內障”、“青風內障”、“黑風內障”、“烏風內障”，列於“五風內障”範疇之內，或以常見證候命名為“瞳神散大”，或列於“雷頭風”、“偏頭風”等範疇。古今醫家對有關青光眼病證皆有詳盡的闡述，從不同角度論述了原發性青光眼的相關病因病機、辨證論治等。

近現代文獻對青光眼的病因病機的論述

近現代文獻認為青光眼的病因病機主要為：內傷七情與正虛邪乘。

(1)七情所傷，最易傷氣，氣傷影響及血，使氣血同時受病，上擾清道，蒙蔽空竅而發病；同時，七情所傷，亦易傷肝，導致肝氣鬱結，肝鬱不得疏泄，鬱而化火，火動則陽失潛芷，陽亢則風自內生，風火相煽，因而發生本症。

(2)由於臟腑偏勝，正氣受傷，邪氣乘之，邪氣稽留，經絡阻塞，從而影響氣血運行，亦為本症發病之又一途徑。

臨床所見，主要以風、火、痰、鬱、虛較為常見。風、火、痰這些邪氣都是由於正虛而發。 在於風，則由肝陽亢盛；在於火，則由肝火上炎之實火及氣實血少、陰虛陽亢之虛火；在於痰，則責之脾虛土衰，水濕停留，凝聚為痰，隨氣升降而稽留於經絡，亦由於痰生熱，熱生風，所以出現風象。在於鬱，則由肝鬱氣滯；在於虛，多系肝腎陰虛。

五臟中以心肝腎三經，特別是肝經與本病關係最大。目為肝竅，足厥陰肝經、手少陰心經之脈與目系相連而通於瞳神，故肝經陰陽失調是本症主要發病機理。足少陰腎經之脈雖不與瞳神直接相通，但附於足太陽膀胱經而連於目系，同時腎經又與督脈相附而行，督脈上額交巔絡腦，又與肝脈相並，會於巔而達目系，故腎經與本病關係密切。

慢性閉角型青光眼以心、腎二經的症候——如失眠、勞累為多見；急性閉角型青光眼則以肝經的證候——如目赤、目痛、頭痛頭脹為多見。急性閉角型青光眼或慢性閉角型青光眼急性發作，其臨床表現多伴見頭痛劇烈，目珠脹痛，痛引頭額眼眶，眼球堅硬如石，抱輪紅赤，瞳仁散大，視力下降，兼見噁心嘔吐、尿黃便乾、舌紅少苔、脈弦勁有力等症，其中以肝經證候如目赤、頭痛頭脹為主證。其病因病機，多由風邪閉塞腠理，內火鬱結而上攻所致。

至於原發性開角型青光眼，眼疲勞較明顯，常因久視失眠或勞累過度所致，此外有頭昏痛，眼脹不適，視力下降，視野逐漸縮小，瞳仁散大，並伴有耳鳴、腰膝酸軟等全身症狀，常以心腎二經的證候如失眠、勞累為多見。病由臟腑內傷，精血耗損，不能上注於目，正虛則邪湊，風亦客之而發病。總之，本病主要由風、火、痰、鬱、虛及肝之陰陽失調，引起氣血失常，經脈不利，目中玄府閉塞，珠內氣血津液不行，神水瘀積而致，故原發性青光眼的病機特點有“血瘀水停”之說。

原發性青光眼的用穴

古今中醫藥文獻及歷代治療青光眼各證候的最常用穴位有（由高到低）：睛明、行間、攢竹、風池、太陽、合谷、三陰交、足三里、球後、太沖、內關、陽白、四白、瞳子髎、肝俞、腎俞、太溪、光明、魚腰。

病案分享 張X，男，69歲 初診: 2013年4月3日 主訴: 右眼視野收窄10餘年 現病史: 10餘年前開始視野收窄，曾就診西醫，提示眼壓升高，西醫處以降眼壓眼藥水，但10年間眼壓持續升高，降眼壓藥水用至最高劑量，西醫建議手術治療，患者拒絕手術，欲針灸治療協助降眼壓，現視野收窄，眼乾，大便1天2-3行，納寐可。 檢查: 2013年3月25日， PET scan 無異常， IOP 35mmHg 既往史: 青光眼病史，2009年大腸癌，行病灶切除手術，左眼視網膜脫落，裝有義眼，Betoptic’s 5mL，alphagan 5mL，taflotan 2。5mL，高血壓病史 病: 慢性高眼壓青光眼 證: 肝腎不足，虛火上炎 穴位: 枕正中線，枕後旁線，風池，翳風，膈俞，肝俞，腎俞，脾俞，養老，外關，太陽，牽正，下睛明透下迎香，印堂，太陽， 太沖，豐隆，足三里，三陰交。

最近就診: 2014年5月12日 主訴: 右眼視野收窄10餘年 現病史: 現眼壓13mmHg(機器量度)，18mmHg (醫生量度)，大便1天1行，眼乾減，納寐可，大便1天1行，自覺視野無明顯變化，當時未行視野檢查。

針刺治療青光眼的現代研究

針刺治療青光眼的機制可能與增強病眼眼底血流、調節房水生成排泄、影響眼壓晝夜節律、增強視網膜神經節細胞興奮性和光傳導、改善眼小梁網等超微結構損傷、減少視網膜神經節細胞凋亡有關。

根據其他學者分析Cochrane Library系統評價資料庫(CDSR)收錄的針灸系統評價文獻和部分國外發表的針灸臨床系統評價文獻。2009年CDSR共評價67種疾病，37種已經得出初步結論，其中針灸的有效病種有7種，包括特發性頭痛、慢性頸痛、青光眼、風濕性關節炎、化療後的噁心嘔吐、經皮電刺激治療原發性痛經和膝骨關節炎。針刺治療青光眼的有效性是肯定的，針刺治療雖然不能取代西醫手術治療，但針刺可協同西醫方法增強療效。

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