腰椎間盤突出症|中醫
腰椎間盤突出症是由於外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的椎問盤纖維環破裂，髓核突出﹐壓迫神經根以坐骨神經痛為主的綜合症候群。多發生於20-40歲的青壯年，男性多於女性。臨床以腰4-5和腰5、骶1之間的椎間盤最易發生病變。
【臨床表現】
腰痛和坐骨神經痛是腰椎間盤突出症的兩個主要症狀。腰痛，一般呈持續性鈍痛或隱痛，可發生在受傷的當時，也可以在休息以後。多數患者呈進行性加重，並伴有腰部發僵發硬的感覺。疼痛可因咳嗽、喊話等動作而加重，也可因休息和變換體位而減輕。而坐骨神經痛多發生在腰痛以後，也有人與腰痛同時發生表現。表現為疼痛從臀部開始向大腿後側、膕窩、小腿外側和足底、足趾放射。病情較輕的慢性患者常惑到軀幹後的半邊腰骶郭發涼,感覺下降。檢查時可有壓痛或串麻現象,病人多脊柱側彎，跛行，翻身困難，病程長者還可能出現廢用性肌萎縮，影響生活和工作，十分痛苦。
【病因病機】
本病發生的原因有內因和外因兩個方面。
1.內因: 相鄰兩個椎骨之間有椎間盤連接,每個椎間盤由纖維、髓核和軟骨板組成﹐具有穩定脊柱、緩沖震盪等作用﹐隨著年齡的增長﹐以及不斷的擠壓、牽引及扭轉等外力作用﹐使椎間盤逐漸發生退化﹐髓核含水量逐漸減少而失去彈性﹐繼之使椎間隙變窄﹐周圍韌帶鬆弛﹐或產生裂隙﹐這是造成本病的主要內因。
2.外因: 彎腰提重物﹐或突然扭傷﹐或反覆多次扭傷﹐或腰部勞損﹐或腰部著涼等﹐使椎間盤後部壓力增高﹐或引起肌肉張力緊張﹐導致椎間盤內壓升高﹐而致纖維環破裂、髓核突出。[1]
【檢查要點】
1.壓痛點: 本病不論在疼痛作時或間歇時，在腰部和坐骨神經所分佈的區域內均有壓痛點存在，除病變椎體的棘突上有明顯的壓痛外，有時在臀部(環跳穴)及膕窩(委中穴)亦有壓痛。
2.腰部脊椎超度伸展試驗，大多為陽性。囑患者伏臥於床上，兩下肢伸直，醫者一手撳著患處，一手握著患側下肢大腿部向上提，約略超出二十度，患者即感疼痛加劇。
3.直腿高舉試驗多為陽性。矚患者仰臥於床上，兩下肢伸直，將患側下肢向上高舉，不超出四十五度，腰部及患側下肢即出現牽引性的疼痛。
4.畸形: 重症患者或病程延長後，多數可發生脊柱側彎，骨盆多向患側傾斜。因此，行路時患側下肢常出現足跟不著地等畸形現象。
5.腱反射試驗: 膝腱及跟健反射，初期多為亢進，日後多為減弱或消失。
6·知覚減弱: 患側足背及小腿外側部常有知覚減弱或鈍麻感覚。
7.肌肉萎縮: 此病如日久不愈，患側臀部及下肢肌肉逐漸呈現消瘦象。
【治療方案】
(一)準備手法:
患者取俯臥位。全身放鬆，上肢貼放於軀幹兩側，兩腿自然分開，伸直，兩腳以腳面外側平貼於床面。醫者於患者左側站立雙手置患者腰背施推摩法，先後推至左右肩頭，並於肩頭施按壓之法。再回到腰部，經大腿後側至左右足跟，於足跟處輕輕按壓。此手法重複3-5次。
(二)治療手法:
1.點穴: 患者俯臥，醫者以拇指或肘尖點按承山、委中、殷門、承扶、環跳穴各20-30秒，左右側交替進行。
2.按揉肩背丶腰背肌群，患者體位同前。醫者以右掌按置於患者右肩，施按揉手法，逐漸下移至腰部，自上而下，重複5-8次，左右交替進行。
3.按揉下肢後側肌群(輔以提拿手法): 患者體位同前。醫者自患者臀下方開始至小腿跟腱處止，反覆按揉，提拿10-15次，然後自下而上推摩3-5次，左右側交替進行。
4.推摩腰部骶棘肌: 患者體位同前，醫者雙拇指置其關元俞穴，先施力向下點按，然後向內(正中線方向)、向下、再向上用力擠按，最後將拇指向外旋轉分開，放鬆於原處。依次於大腸俞、氣海俞、腎俞、三焦俞、胃俞、施用此手法，重複1-3遍。
5.搖擺丶推按腰部: 患者俯臥，雙腿併攏屈膝約90度，足心向上。醫者於一側，一手扶推雙踝關節，另一手置其腰部，屈腕下壓拉腰，如此兩手臂一推一拉，前後交錯用力，有助於突出的椎間盤復位。要求推拉速度適中，幅度不宜過大。
6.拔晃腰部: 患者俯臥位，醫者立於一側，一手掌心向下扶按於腰部，另一手掌心朝上五指併攏托扶於雙膝關節前上方處，向上托起以按腰之手為軸心，先向下按壓，再做順時針或逆時針方向的環轉拔晃，雙手用力應協調柔緩，平穩持續，幅度由小漸大，反覆操作4-6次為宜。
7.側扳: 患者取側臥位，上肢屈肘後伸，同側下肢屈髖、屈膝，對側下肢伸直。醫者立於患者腹側，雙上肢屈肘，以一肘後部按壓患者肩關節前方，另一肘關節下壓臀外側，兩肘部先同時向前後擺動，以放鬆軀幹部，反覆2-4次後，兩肘再徐徐向下同時行按壓之力，至適度時，再稍加施力，即可聞及「喀喀」之聲。一側完成，同法操作對側。
8.滾動捲腰: 患者仰臥。醫者立於一側，協助其雙下肢併攏，極度壓髖屈膝，低頭，雙手抱緊於膝關節下方。醫者一手向上托扶頸後，一手扶於雙小腿前方，並向下按壓使其團身。如此雙手一上一下交錯用力,使患者自臀至肩呈連續滾動狀態。反覆2-4次。[2]
【注意事項】
1.臥硬板床休息，待症狀基本緩解後，進行功能鍛煉，鍛煉時要有利、有節、循序漸進。
2.注意保暖，防止受涼，忌食生冷，節制房事，禁止做彎腰和扭腰等活動。
3.可配合牽引、理療、針灸等其他療法。
4.長期推拿無效者，可考慮手術治療。
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