- 羅兆龍醫師
五輪辨證
眼科|中醫
中醫眼科學有一獨特的辨證方法--五輪辨證。
五輪學說源於《內經》。《靈樞．大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中”。五輪中的輪是比喻眼珠形圓而轉動靈活如車輪之意。正如《審視瑤函》所記：“五輪者，皆五臟之精華所發，名之曰輪，其像如車輪圓轉，運動之意也”。
五輪學說是根據眼與臟腑密切相關的理論，把眼局部由外至內分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個部分，分別內應於脾、心、肺、肝，腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪。藉以說明眼的解剖與生理、病理，並用於指導臨床辨證論治的理論。
（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。脾與胃相表裡，所以肉輪疾病常責之於脾胃。
（二）血輪指兩眥。包括解剖學之眥部皮膚、結膜、血管及內眥的淚阜、半月皺襞和淚點。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。心與小腸相表裡，所以血輪疾病常責之於心和小腸。
（三）氣輪指白睛。包括解剖學之球結膜、球筋膜和前部鞏膜。白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪。肺與大腸相表裡，所以氣輪疾病常責之於肺和大腸。
（四）風輪指黑睛。主要指解剖學之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風，故稱風輪。肝與膽相表裡，所以風輪疾病常責之於肝膽。
（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專指解剖學之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網膜、視神經以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。水輪一般多指廣義的瞳神，瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。腎與膀胱相表裡，所以水輪疾病責之於腎和膀胱。但由於瞳神結構複雜，經實踐證明，其生理、病理不僅與腎和膀胱有關，與其他臟腑也有著同樣重要的密切關係。
此外，眼外肌相當於約束，為肉輪所屬；黃仁位居黑睛之後，生理上黃仁歸於風輪；瞳神位于黃仁中央，瞳神的功能直接與黃仁有關，故黃仁與風輪、水輪皆有關係。
五輪辨證就是運用五輪理論，通過觀察眼部各輪所顯症狀，去推斷相應臟腑內蘊病變的方法，是中醫眼科獨特的辨證方法。這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。由於五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用，故中醫臨證時尚會與八綱、病因、氣血津液等辨證方法合參，才能得到全面正確的結論以指導治療。
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