結節性癢疹|中醫
結節性癢疹又稱疣狀固定蕁麻疹或結節性苔蘚，是以結節損害伴劇癢為特徵的慢性皮膚損害。其皮損為疣狀結節型損害，多見於前臂、腿及頸部。皮損初起為水腫性紅色丘疹，很快呈黃豆或櫻桃大的半球狀結節，其色為膚色、暗褐色或紅色，常對稱及散在分佈，結節數量一個到上百個不等，或偶見密集成群，其大小從0.3-3cm不等，觸之有堅實感。常因搔抓表面使表面粗糙、增厚或呈苔蘚樣變。
在流行病學研究上，暫時仍未有明確發現本病原因，可由多種原因誘發，包括蚊叮蟲咬、胃腸功能及內分泌紊亂，精神緊張等均認為是本病的誘因。部份認為和原發性皮損、皮膚病或全身瘙後刮傷亦可為誘發本病。
在中醫學的認知上，根據本病的臨床症狀，參考《諸病源候論·卷三十五》：「馬疥者，皮內隱嶙起作根墌，搔之不知痛」，以及《醫宗金鑒》︰「起瘡形如粟粒，其色紅，搔之愈癢，久而不瘥。」故本病可歸為“馬疥”或“粟瘡”，而近代中醫皮膚病專家趙炳南則稱本病為「頑濕聚結」。
病因病機
對於本病的病因病機，參考古今的文獻亦各有看法，但其病機主要以表虛兼有風寒濕瘀等病邪侵襲所致。《素問》述：「風邪客於肌中，則肌虛，真氣發散，又被寒搏肌膚，外發腠理，開毫毛淫氣妄行，則為癢也。」表虛不固，風邪外襲於表，「風盛則癢」，風邪盛則瘙癢劇烈。若素飲食不節，勞倦過度，可使脾失健運，水濕內蘊。外感六淫侵襲，風濕外邪相合，阻礙經絡，導致經絡不通，風、寒、濕互結於局部肌表不散，故局部呈結節，濕性黏滯，纏綿難愈。濕邪易損傷陽氣，氣機被遏，使氣血運行不暢，因濕致瘀。濕為陰邪，濕性重濁黏滯，其性趨下，故多發病於下肢且病情反覆。若患者情志失調，憂思鬱怒，可內傷臟腑，使沖任不調，營血不足，脈絡瘀阻，肌膚失養。《醫宗金鑒》述：「凡諸瘡作癢，皆屬心火。火邪內鬱，表虛之人，感受風邪，襲入皮膚，風遇火化作癢，致起瘡形如粟粒，其色紅，搔之愈癢，久而不瘥，亦能消耗血液，膚如蛇皮。」而心主血脈，氣血凝滯，血瘀痰凝，久病消耗陰血，久則血虛生風，經絡阻隔形成結節伴搔癢。毒蚊毒蟲叮咬或夏秋季節濕熱積聚所致，濕熱之邪與血熱、風毒凝聚，阻滯肌表，發為本病。
辨証論治
可按病邪的類別及病情的長短論治，病理產物及性質因應病情長久而作出改變。治療主要抓著濕、瘀、熱、肝鬱等方面作治療。
本病辨證隨著病邪的深淺，在皮損的外觀上可有不同。致病因素方面，初期以風熱為主，中期以濕熱為主，晚期以正虛邪戀，濕、熱、瘀、毒、痰等互結為主。而在分辨皮損上，初期風熱甚，以疹色鮮紅、粟粒狀高出皮膚表面，並伴瘙癢為特徵。中期濕熱蘊結於肌表，皮疹高出皮膚表面，呈半球形，色淡紅或黯紅，同樣伴有劇癢，癢甚者之抓破處有滲出或血痂。晚期病久不愈，濕瘀互結，其結節堅實，色瘀暗，皮膚肥厚，乾燥粗糙，發作性搔癢為特徵。
從濕及瘀論治理濕祛瘀法應貫穿治療之始終，初中期水濕偏盛，瘀血較少，治以理氣化濕為主，稍佐理氣活血。後期瘀血偏盛，瘀阻經脈，濕瘀互結，膠著於局部難除，治療上，以活血化瘀為主，佐以活血軟堅之品，以助攻破散結。臨床文獻有使用血府逐瘀湯、《外科正宗》之活血化堅湯作治療。
由於患者久病，正氣大衰，氣虛血瘀；脾氣虛弱，生化無權，氣血不足；久病陰血耗損，陰虛血燥，瘀血內停；治療上可用健脾益氣養血之品，佐以活血化瘀之藥。法取「治風先治血，血行風自滅」之法，氣為血帥，補氣以行氣；養血以活血，血行風自滅。臨床文獻有使用八珍湯加減，配合祛風止癢藥作治療。
近代著名中醫皮膚病名家趙炳南先生的全蟲方可用於治療本病。方中用全蟲、皂刺、皂角、刺蒺藜、炒槐花、威靈仙、苦參、白鮮皮、黃柏等藥，並隨証加減。具祛風止癢，除濕解毒的功效，用於治療慢性頑固瘙癢性皮膚病，如慢性濕疹，慢性陰囊濕疹，神經性皮炎，結節性癢疹等。方中全蟲能熄風止癢，通絡解毒；皂角刺消腫活血，拔毒祛風，取其銳利以直達病所；白鮮皮、苦參清熱燥濕，祛風解毒；刺蒺藜平肝解鬱，祛風止癢，威靈仙可治風、濕、痰、壅滯經絡，具祛風除濕通絡之效；黃柏、槐花助清胃腸之結熱，以祛濕邪。全方合用能有效療除濕祛風止癢，亦需隨証加入活血之品，以助化瘀。
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