淺談《傅青主女科》治血崩病

 血崩|中醫

崩漏是指婦女在非行經期間陰道突然出血,或經血淋漓不斷。大量出血者稱崩中，量少淋漓不斷者稱漏下。《傅青主女科》記治療血崩病共計七篇，分別血崩昏暗、年老血崩、少婦血崩、交感血出、鬱結血崩、閃跌血崩及血海太熱血崩。傅氏認為止崩關鍵在於辨証審因，在其組方中可見靈活運用塞流、澄源、復舊三法，並非獨用止血之法。

總括而言，傅氏治療血崩之法可分為以下數種︰

滋陰降火

傅氏認為血崩昏厥者可因虛火妄動所致，其述︰「人莫不謂火盛動血也。然此火非實火，乃虛火耳」，使用補陰之藥乃防虛火衝擊，以防其復發，並指出不能獨用止崩之藥。傅氏認為血海有熱亦可導致血崩，火之惟病，故治法必須滋陰降火，以清血海而和子宮故治療投以滋陰之藥。

在治療用藥上，傅氏常用地黃，用於水煎劑的用量可達一兩，以滋陰養血，益腎填精。清海丸乃用於治療血海太熱之崩，方中大量使用山萸肉、山藥、麥冬、地骨皮、沙參、石斛、玄參等滋陰藥以清熱，以五味子、龍骨合山萸肉助陰血收斂，白朮和白芍健脾疏肝、桑葉具清熱止血的功效。傅氏認為夫脾健則能攝血，肝平則能藏血同時，故使用滋陰降火之法時，同時需合用平肝行土之法。

補益氣血

傅氏在血崩可由氣血虧虛,氣不攝血所致。氣虛統攝無權，血即離經而外溢，形成出血之徵狀。他認為單補氣則血又不易生；單補血而不補火，則血又必凝滯，而不能隨氣而速生。故治療上使用補益氣血之法，重在固氣，佐以補血之法，使已去之血，可以速生，將脫之血，可以盡攝，從而達到止血之效。

在補氣藥的選擇上，傅氏使用人參、黃芪、白朮、山藥等藥，同時配合使用當歸、熟地養血，使氣血互生。

疏肝解鬱

傅氏認為肝之性急，氣結則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。故血崩亦可因情志抑鬱，肝氣鬱結，使肝失疏泄相關。在治療上以開鬱為主，佐以平肝為法，並強調不能獨用開鬱之藥，以免肝火更盛，血崩更甚，方用平肝開鬱止血湯。方中以白芍平肝，柴胡開鬱，合白朮利腰臍，荊芥引血歸經，丹皮及生地清熱，當歸及三七行血止血。

行血祛瘀

傅氏認為外傷後所致的血崩，乃因瘀血內阻，新血不生，血不能循經而行所致。其人雖有面色痿黃的血虛症狀，但因其因在瘀，血虛為標，故故在治療上重在行血祛瘀，方用逐瘀止血湯。方中大黃、赤芍、丹皮、歸尾、桃仁等清熱化瘀；生地、龜板養陰涼血；枳穀理氣行血，助以散結。另外，平肝開鬱止血湯亦有用當歸及三七以行血止血，助化肝氣鬱結，氣滯血瘀所致的瘀邪。另外，傅氏喜用黑芥穗及乾薑作引血歸經之用，加強止血之效，祛瘀止血而不留邪。

#血崩 #中醫

(文章照片由互聯網提供)

(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)