不寐病案分享
不寐 |中醫 李女士 45歲 初診:2023年中旬 經歷新冠疫情的數年,李女士開始睡眠變差,眠時多夢不酣。平素精神緊張焦慮。近數月眠差加重,甚則徹夜不眠,伴見潮熱盜汗,煩燥虛熱,食慾不振。口乾口苦,小便灼熱偏黃,大便常。月經周期常,量減。脈細數。面赤。舌尖邊偏紅,苔少。 治療以清虛熱養陰安神為主,方用百合地黃湯、黃連阿膠湯加減。服5天後諸症大為改善,口乾口苦止,小便灼熱止,潮熱盜汗次數明顯減少,煩燥虛熱大減,睡眠較前好轉。 病人因為新冠疫情而精神緊張焦慮,思慮過度,心緒不寧,情志失調,肝氣鬱結,導致睡眠變差。經過數年的抗疫,久鬱化火,灼傷陰血津液,出現口乾口苦、小便灼熱等熱象。加上準備步入更年期階段,腎氣漸衰,陰血不足,易生虛熱,令鬱火虛熱加劇陰血耗損。火熱擾動心神,令失眠問題惡化,並伴見潮熱盜汗,煩燥虛熱等陰虛火旺之象。長期睡眠不足,耗傷精血,使陰血更虧、心血失養,令精神、失眠問題更嚴重。最後出現虛實夾雜,陰虛火旺,又有肝鬱化火的情況,且形成惡性循環。其病位主要為心肝腎: 心:心神失養,心血不足,導致失眠多夢、心神不安。 肝:肝氣鬱結,化火生熱,損傷肝陰,導致口乾口苦、面赤、舌尖紅。 腎:腎陰不足,水不制火,虛火內擾,見潮熱盜汗、煩燥虛熱。 由於病人病情較長,久病致虛,所以不能只行氣疏肝解鬱,以免行氣時耗傷氣血,使虛更虛,要着重補其不足,佐以疏肝解鬱。治療以清虛熱,養陰安神為主,兼疏肝解鬱。百合地黃湯和黃連阿膠湯都能滋陰養血、清熱安神。二者方藥均滋陰養血,較為清潤,不會使之更燥熱,且有黃芩黃連清熱除煩。佐以合歡皮、香附疏肝解鬱。因此使諸症大為改善。 另外,面對精神緊張焦慮的病人,可在診症過程中給予簡單的情緒輔導、支持和鼓勵。同時建議飲食避免辛辣燥熱之品,以免助長內熱。濃茶咖啡等有提神作用的飲品就可免則免。抽時間進行瑜伽、太極、行山等舒緩活動,幫助放鬆心情,且能助體內氣血運行,令睡眠質素提升。 # 不寐 #中醫 (文章照片由互聯網提供) (譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)
