中藥人工週期於多囊卵巢綜合征的應用

多囊卵巢綜合征|中醫 多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS) 是一種具多因性及難治性的內分泌疾病。其臨床表現多樣,包括:月經稀發、閉經、不孕、肥胖、痤瘡等。在影像檢查伴見單側或雙側卵巢多囊樣改變。本病從青春期開始發病,20-30歲為發病高峰期,是生育期婦女無排卵性不孕症最常見的原因之一。 2. 中醫學對PCOS病因病機的認識 中醫學雖沒有針對多囊卵巢綜合征作專門記載,但根據其症狀可歸於閉經、月經後期、經量過少、癩瘕、不孕、崩漏等範疇。臟腑功能失常及氣血失調影嚮沖任為病為本病的主要病機。 臟腑功能失常上,病位主要在肝、脾及腎三臟,當中又以腎尤為重要。腎為先天之本,主生殖發育,為元氣之根本。腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯繫。經水出於腎,在腎的主導之下,加上肝藏血,脾主運化統血,心藏神主血,肺主氣帥血的作用之下,五臟安和,氣血調暢,血海按時滿盈,沖任胞宮方能見週期性的陰陽氣血消長。 腎虛為本 腎虛分為腎氣虛、腎陰虛及腎陽虛三方面。如腎氣不足,沖任乏源,胞脈失於溫煦,血海能不按時滿,則不能凝精成孕。多囊卵巢綜合征的發病之源是腎,卵子的發育有賴於腎陰滋養,卵子的排出則賴于腎中陽氣的鼓舞。若腎陰不足,則卵子發育不能成熟;若腎陽虛則易致痰濕壅阻;若陰虛心肝氣郁,又易化火,造成陰虛濕熱。因於腎氣不足,沖任不調,又有痰濕阻絡,氣血瘀阻,故導致月經稀發,甚至閉經。 肝脾失調 肝脾在月經的生成具重要的作用。脾為後天之本,在腎的協調下生化氣血。若脾腎虧虛,生化氣血不足,則使血海不能按時滿溢,月經不能如期來潮。而脾失健運,水濕內停,水濕下注於下焦,凝聚成痰,亦可壅滯胞宮,因而導致閉經或經不調。 肝主疏泄,性喜條達,藏血而司血海,主氣機,在調節月經及月經的生成有重要的作用。陰血下注於沖脈,沖為血海,而腎藏精,肝藏血,精血又能互生,肝藏血及精血互生之功能使血海能按時蓄溢,濡養胞宮,形成月經週期。故肝失疏泄則可使精血不足,使胞宮失養。另外,肝主情志,情志不暢,肝失疏泄,血氣不和,沖任不能相資,以致不能攝精成孕。 痰濕瘀阻 飲食不節,損傷脾胃,脾失健運,痰濁內生,阻滯氣機,經脈受阻,沖任失調,因而月經不調,甚至閉經。痰濕蘊結,痰濕阻絡,易損傷陽氣,阻滯氣機,經絡不通,瘀血內生,或痰瘀互結,使沖任不通,生化機能不足,月事不調,故不能成孕。部分PCOS不孕患者同時伴有肥胖問題,故痰濕體質是肥胖婦人病發不孕症的體質基礎之一 。 由此可見,PCOS的病機為本虛標實,腎、脾、肝臟三臟的功能紊亂,可以相互影響、互為因果,使病機更為複雜。 3. 中藥人工週期療法的形成 中藥人工週期療法是一種在中西醫結合研究的基礎下發展的療法,臨床常見用於治療月經不調、排卵功能障礙、不孕等女性生殖功能相關疾病。女性生殖內分泌功能受丘腦下部——垂體——卵巢軸控制。故現代醫學透過使用雌激素以模仿卵巢生理功能,來調節紊亂的月經週期及形成月經週期。中藥人工週期療法吸收現代醫學對卵巢週期性變化及子宮功能的影嚮,針對卵泡期、排卵期、黃體期、行經期在生理上的不同而選方用藥,以調節形成人工週期,並重新建立月經週期。 4. 中藥人工週期療法的應用 在現代研究上,見中藥人工週期療法可以分為2至7期不等,並無固定的分期治療。以4期治療較為常見,分為行經期、經後期、經間期、經前期,4期用藥上各有不同。 a. 行經期 行經期是月經週期的第1-4天,此期因黃體萎縮,體內雌激素及孕激素的水準隨之下降,子宮內膜失去性激素的支持而剝落出血,形成月經。中醫學認為,腎中陽氣隨著月經週期增長,使胞脈充盈,血海充滿,重陽必陰,在腎的推動作用之下,下泄排出使經血來潮,為由陽轉陰的階段。 在治療上,舊血不去新血不生,故經血的順利排出在此期尤為重要。在治療原則上,宜因勢利導,以活血通經,理氣通絡之法,促使經血外泄。可以 四物湯加行氣活血藥作調治,如丹參、澤蘭、香附、益母草等作基礎方,虛寒者加吳茱萸、桂枝以溫經散寒,通陽活血;血熱者加生地、丹皮、梔仁以清熱涼血活血。因PCOS患者多見胖肥痰濕體質,可加皂角刺、山慈菇等燥濕化痰之品,以除痰瘀之象。 b. 經後期 經後期為月經週期的第4-14天,此期即增殖期,此期是卵泡發育期,雌激素水準逐漸增加,促使子宮內膜增生、變厚,為排卵作準備。中醫學認為,此期為陰長期,行經期經血下注,經後期則血海空虛。陰血相對不足,胞宮藏而不瀉,使精血逐漸充盛,氣血和調,為經間期「的候」的到來作準備。 在治療上,因為機體處於陰血不足的狀態,故在治療原則上應補腎滋陰,助腎陰滋長,使氣血調和。本期以補腎、滋陰養血的方法治療有利於卵泡發育,子宮內膜增厚。故在用藥在補血養血的基礎上,配合補腎的藥物,如山萸肉、枸杞子、覆盆子、五味子、肉蓯蓉、菟絲子,再配合使用行氣化痰去濕的藥物,如蒼術、陳皮、半夏、香附等。 c. 經間期 經間期為月經週期的約14天﹐此期即排卵期,此期卵泡的發育成熟,雌激素水準達至高峰,並刺激腦垂體分泌出大量的黃體生成素,促使成熟的卵泡破裂及排卵。同時,子宮內膜受雌激素的刺激持續增厚,為經前期受精卵的著床作準備。中醫學認為,腎陰在經後期期間持續增長,並達至高峰,重陰必陽,陰陽交替,陰消陽長,為腎之陰精由陰化為陽的時期。 在治療上,因為卵泡的成功排出成為了治療PCOS不孕的關鍵。治療原則以溫腎助陽,佐以活血通絡為主,以促使陰陽轉化,並使胞脈通暢,以順利排卵。在用藥上,可以淫羊霍、巴戟天等益腎助陽,並配合使用較大劑量的黨參、黃芪健脾益氣,黃精、何首烏、當歸養血調血。在治療上除用溫腎之品外,亦可配合使用了通乳溫經散寒或者活血化瘀之品,如皂刺、路路通、紫石英、丹參、紅藤等。活血化瘀的藥物能疏通沖任血氣,並配合激發腎陽,使成熟卵泡順利排出。 d. 經前期 經前期為月經週期的第15—28天,此期即黃體期,此期成熟的卵泡破裂及排卵後,黃體形成。黃體細胞持續分泌孕激素和雌激素,子宮內膜受孕激素和雌激素的影嚮,由增生期進入分泌期,內膜持續增厚以及腺體繼續生長,為孕卵著床做好準備。中醫學認為,此期陰充陽長,腎陰充盛的基礎下,陰陽互化,陰充即可化陽,陽氣漸長,溫煦胞宮,以候「的候」,充盈沖任,使血海充盈,方能濡養胎元。故在用藥上同時調補腎陰腎陽,使腎中陰陽互相依存,互相轉化。 #多囊卵巢綜合征 #中醫 (文章照片由互聯網提供) (譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)

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