中醫治療鼻鼾（鼾症）病案分享

鼻鼾|中醫 患者，男，成年，初診日期：2026年2月21日 主訴：夜間鼻鼾半年餘 病史概要： 患者自半年前起出現明顯夜間鼾聲，鼾聲較大且頻繁，影響同室家人休息。入睡時間偏晚，多在凌晨1點左右方能入眠，晨起無明顯口乾口苦，咽部無明顯異物感或疼痛。飲食正常，二便調暢，夜寐尚可。查體：咽後壁淋巴濾泡增生，懸雍垂充血。舌淡紅，苔白膩，脈細弱。 初診（2026年2月21日） 辨證：痰熱上擾，肺竅不利。 治則：清熱化痰，宣肺通竅，兼健脾化濕、寧心。 處方：香砂六君子湯合辛夷散加桔梗、薄荷、牛蒡子、石菖蒲、遠志、仙鶴草、紅景天。 囑服2劑，每日1劑，水煎早晚分服。 二診（2026年2月24日） 服上方2劑後，鼻鼾無明顯改善，咽部濾泡增生情況同前，但懸雍垂充血已有明顯減退，睡眠時間及質量未見好轉。 舌淡紅，苔白膩，脈轉細澀。 辨證：痰熱上擾，兼夾血瘀（痰熱鬱久，絡脈不暢）。 治則：清熱化痰，宣肺通竅，加強活血化瘀。 處方：通竅活血湯去麝香、薑棗、老蔥、黃酒，加金銀花、牡丹皮、桔梗、遠志、山藥、蒲公英、石菖蒲。 囑服2劑，每日1劑，水煎早晚分服。 三診（2026年2月28日） 服二診方2劑後，鼾聲稍有改善，入睡時間提前至夜間12點半左右，咽部及懸雍垂情況穩定，無新不適。 舌淡紅，苔白膩，脈弦細澀。 辨證：瘀阻鼻竅（痰熱已減，瘀阻成為主導）。 治則：活血通竅，兼清熱化痰、開竅散結。 處方：前方加玄參、夏枯草、辛夷、薄荷。 囑服2劑，每日1劑，水煎早晚分服。 四診（2026年3月3日） 服三診方2劑後，療效顯著：鼾聲明顯減少，鼾聲持續時間明顯縮短，咽後壁淋巴濾泡較前減少一半，入睡時間穩定維持在12點半左右，咽部整體感覺改善，無新不適。 舌淡紅，苔薄白，脈弦細。 辨證：瘀阻鼻竅（瘀滯已通，痰熱已清，氣血漸和）。 治則：活血通竅，兼調暢氣機、鞏固療效。 處方：續用前方 囑服2劑，每日1劑，水煎早晚分服。服完後若鼾聲繼續改善、無反彈，可考慮停藥或改為丸劑鞏固；若仍有輕微殘餘，請及時複診。 病案小結與體會 本例鼻鼾患者病程半年，以痰熱上擾為初起主證，表現為咽後壁濾泡增生、懸雍垂充血、白膩苔、細弱脈；經初診清熱化痰、宣肺通竅治療2劑後，懸雍垂充血雖有改善，但鼾聲未減，脈轉細澀，提示痰熱鬱久已生瘀滯，故二診及時改為通竅活血湯加減，清熱解毒與活血並重。 三診時痰熱之象減退，瘀阻鼻竅成為主導，脈象由細澀轉弦細澀，入睡時間提前，鼾聲開始減輕，此時仍以通竅活血湯為主方，加強通絡開竅之力，佐玄參、夏枯草清熱散結，辛夷、薄荷宣通鼻竅，石菖蒲、遠志開竅寧神，山藥顧護中州。四診時療效最為明顯，鼾聲及持續時間均大幅減輕，濾泡減少，舌苔由白膩轉薄白，脈象弦細，顯示瘀熱得解、氣血漸和之象。 全過程僅用藥8劑，療程短、變化清晰，體現了中醫「辨證論治、隨證加減」的優勢。初診重在化痰清熱，二診加強活血，三診轉向通竅活血，四診鞏固療效，步步為營，避免了過度清熱傷正或一味活血耗氣。 本案也提示臨床治療鼾症時，需注意痰、熱、瘀三者的轉化關係：痰熱初起易夾瘀，瘀阻日久又可加重痰濕；舌脈變化和局部體徵的動態觀察，是判斷證型轉移、調整治法的重要依據。 #鼻鼾 #中醫 (文章照片由互聯網提供) (譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)