便血

便血|中醫 便血是指大便時可見鮮紅色血液，一般是指下消化道出血。   便血時要注意與黑便(melena)鑑別，黑便一般是上消化道出血，一旦發現要立即求醫。   現代成年人便血，一般有兩大主因，痔瘡或肛裂。若便血日久，建議行大腸鏡檢查，以排除其他惡性原因，如大腸癌。   * 痔瘡與肛裂的鑑別 痔瘡分為外痔及內痔，若兩者同時存在，醫學稱為混合痔。   外痔與內痔在解剖學上差別在於位置，在肛門梳狀線以下的，是外痔，梳狀線以上的，是內痔。由於流狀線以下覆蓋表皮細胞，有豐富的神經元，所以外痔發作時會帶來疼痛，而內痔所在的位置缺乏感覺神經，少有內痔患者表示疼痛，更多只是肛門墜脹感。   外痔與內痔的病因均為肛門附近靜脈曲張所致，多見於白領人士，由於久坐，食多而致。   內痔有分四度，簡單而言第一度是初期，無明顯症狀，第二度是痔瘡脫出，但可自行還納，第三度是痔瘡脫出，但要用手才能還納，第四度是長期脫出，不能還納。   同時，在便血疾病中，同樣會感覺疼痛的有肛裂，故名思義，是指肛門括約肌表皮受損裂開，檢查時可見傷口。原因多由於便秘，大便過硬而致，亦有機會是腹瀉而大便多次而致。   * 治療 患者若初次發現便血，一般保持飲食清淡，忌辛辣煎炸數日，情況應可緩解。若便血量多，而致日久未止，應及早求診。   現代醫學行腸鏡檢查可以及早查出惡性病變，行腸鏡時亦可順便結紮內痔。   但行腸鏡前要服瀉藥，一直便血的患者，服瀉藥的便血或許更加嚴重，但若要行腸鏡檢查是無可避免。   若選擇保守治療，可以用內服中藥，對於便血不甚者，效果多半明顯。   * 中藥 用中藥，首先要辨虛實，實者舌紅苔膩大便硬，小便黃，多是飲食不節，過食辛辣而致，可以通為用，清下焦濕熱，用苦寒藥，如大黃、黃柏、黃連等，同時加入地榆、槐花。痛甚者，可稍加入風藥，散風止痛，常用有荊芥、蒺藜。若便血量多，急須止血，用重用地榆炭、槐花、荊芥炭、血餘炭、仙鶴草。   然而，坊間草藥之荊芥炭或地榆炭質素參差，有時候加工時炭化太過，藥效盡失，若是到藥店抓草藥回家煲藥者，或會出現法準方對藥不靈，醫者不得其解。建議執草藥者要到有信譽的中藥店，或同一服藥多試幾間藥店觀察效果。   * 病例 余嘗治一例，因食奶製品而腹瀉，後便血，血量多，便後一直滴血不止，但無明顯疼痛。初時估計是腹瀉時損傷內痔痔核，導致流血量多。   初診急投涼血止血方。地榆、槐花、地黃、仙鶴草、荊芥、側柏葉、枳殼、黃芩。一劑見血量減過半，唯用藥過於寒涼，患者胃脹納差。應是腹瀉而致中虛，寒涼黏滯之品更傷脾胃而致。   再診以葛根芩連加減加入焦三仙，葛根、黃連、黃柏、神曲、焦麥芽、焦山楂、木香、檳榔、青皮、陳皮、雞內金、地榆、槐花、仙鶴草。藥後胃脹消，唯便血依然。   由於病人有保險，我建議患者透過保險公司尋求專科醫生協助，儘快排期行腸鏡檢查，如有痔瘡，或可結紮治療處理。   求診腸胃科醫生後，予以塞藥處理，並預約一週後行腸鏡檢查。   但塞藥對便血收效甚微，續以中藥治療。   再陸續以各方治療。   地榆、赤芍、地黃、歸尾、荊芥、黃芩、白朮、柴胡、赤小豆。法以當歸赤豆散。藥後平平。   後又以槐角丸合地榆散，方中用槐角、地榆炭、荊芥炭、歸尾等，藥後平平。   最後再用葛根芩連法，加入白朮陳皮雞內金護脾胃，藥用地榆炭、荊芥炭、雞內金、葛根、黃連、黃柏、陳皮、白朮。藥後感大便通暢，肛門腫脹感減，兩劑盡，便血始消。   後幾方均去仙鶴草，因為仙鶴草雖然止血效果好，但性收澀，大便反不暢，甚至胃脹，故去之。   此例獨特之處在於，病人行腸鏡後並未發現痔瘡，亦無發現肛裂，反而單純是肛門口近直腸處黏膜損傷，後追問才發覺是患者排便時間長，用力過猛導致。   * 總結 便血患者要保持良好排便習慣，應該限制每次大便時長，不要用力排便。   平常可多食香蕉、牛油果等水果保持腸道暢通。容易腹瀉者，便血時應避免奶類製品。東亞人大部分都有乳糖不耐之基因，同時奶類在中醫藥理上偏濕偏溫，容易帶來下焦濕熱，使便血纏綿不癒。 # 便血 #中醫   (文章照片由互聯網提供) (譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)