月經過多病例分享

月經過多|中醫 月經異常的病徵在臨床中非常多見,今次與大家分享有關月經過多的病例。因月經過多對患者日常生活困擾甚大, 甚至會因出血過多引發貧血。以臨床所見,月經過多多見氣虛血瘀證。常會見到面色蒼白的女性就診,一問診得知平素氣短乏力,經後倦怠加重,經期下腹墜脹,或伴有下腹痛、頭痛,經量多,經色淡紅或暗紅,多血塊。觀其舌象多淡有瘀點,舌底絡脈瘀血明顯,其脈細弱兼澀。一般只要患者積極配合治療,並調節情志,減少勞碌,病情便可得到明顯的改善。但由於香港女性工作及家庭壓力大,時常無法及時覆診治療,導致治療的病程時間較長。亦有見患者不重視治療,病程日久,常致氣隨血耗,陰隨血傷,發展為氣陰兩虛之證,或發展為崩漏。對於月經過多,及時治療非常重要,經期以攝血止血為主,目的在於減少血量,防止失血傷陰,平時宜安沖固沖。血瘀者注重化瘀以止血,但宜慎用溫燥走而不守之品,以免動血耗血。 以下分享臨床上的病例一則。患者並非單純的月經過多,還伴有痛經、高血壓。另外可能存在至今未排除的癥瘕。 患者黃某48歲,超市員工,需搬重物,壓力大。孕1,自然分娩。既往轉季鼻炎發作。 初診: 2020年8月。主訴素月經量多,甚時如注,加重半年。經週期基本正常,經色暗紅多血塊,經行第1、2日下腹痛甚,每日需服8顆止痛藥,經前下陰墜脹感,頭痛。lmp:27-31/07。 現症:左下腹隱痛,情緒不暢,易發脾氣,眩暈,耳鳴,腰痛, 四肢倦怠,面色蒼白,納眠可,小便正常,大便質可時爛。舌淡胖苔薄白,舌底絡脈瘀,脈沉細。 分析: 患者平素勞累過度,使中氣虛弱。氣主運行和統攝血脈,行經之時,氣隨血洩,其虛更甚,不能攝血固沖,導致出血量多;患者生活工作壓力大,精神緊張,行經時肝氣更為拂鬱,鬱則氣滯,氣滯則血瘀,瘀血阻塞,不通則痛;氣血相資,氣虛影響血虛,不能上榮面部,導致患者面色蒼白;又脾主肌肉,脾氣虛則肌肉失榮,表現為四肢倦怠;氣虛清陽不升,不能溫養頭目,則頭暈目眩;氣虛失於升舉,故下腹墜脹;另外由於患者年齡48歲,腎氣漸衰,筋骨失養,表現為腰痛;耳為腎之外竅,腎精損耗,不能上濡清竅,導致耳鳴。 脾虛失健運,水濕流注大腸,故大便時爛;氣虛無力鼓動血脈,血不上營於舌,而見舌淡苔薄白,舌底瘀是血瘀的表現;脈沉細是腎虛的表現。 診斷:月經過多、痛經。 證型:氣虛血瘀、肝鬱腎虛 。 治法治則:益氣補腎,疏肝理氣, 活血止痛。 處方:黃耆30g 黨參18g 白朮18g 菟絲子15g 續斷18g 桑寄生20g 巴戟天20g 桃仁12g 紅花12g 柴胡10g 香附12g 延胡索12g(5劑) 叮囑患者注意休息,勿過度操勞,自行於化驗所行腹部超聲波(經陰道) 。 二診: 患者訴藥後左下腹隱痛、眩暈退,心情舒暢,無發脾氣。但仍有腰痛,偶左耳鳴,餘無不適。BP:161/100 P:87,未曾服降壓藥。 處方:效不更方,上方稍加減,再服5劑。 叮囑患者經前覆診。 三診: 訴藥後經行量減少,無腹痛。現症經後稍頭痛,腰痛,偶耳鳴。lmp:24-27/08。BP:181/93 P:75,拒絕西醫就診及服用西藥。 處方:由於患者是氣虛血瘀體質,其血壓高亦與之相關,因此增加黃耆用量,以加強補氣;並加當歸10g、川芎10g、茜草10g,以養血通絡,化瘀止痛。一共5劑。 四診: 時隔2月,患者訴藥後前兩次月經量較前減少,經行腹痛、耳 鳴、腰倦痛亦無再作。面色轉紅潤。現症偶心情不暢, 易發脾氣,納眠可,二便調。lmp:23/11,量中,無不適;pmp:20- 27/10,量中偏少,無不適。BP:152/90 P:87 處方:黃耆30g 白術15g 黨參 15g 炙甘草6g 白芍15g 赤芍12g 知母9g 麥芽 12g 鬱金15g 菟絲子 15g 山萸肉15g 麥冬 12g 鉤藤15g (5劑) 以調補脾腎,疏肝理氣為主。 後續3個月內患者就診數次,根據上方稍加減,以益氣補腎化瘀為主。經前加強疏肝理氣、活血化瘀;經中配合固衝湯固衝止血;經後兼顧養陰。治療期間患者月經量正常,亦無不適症狀。直至2021年4月患者再次就診,要求中藥治療高血壓。訴月經量正常,少有血塊,經行無不適。而患者仍未行腹部超聲波檢查。至2021年7月,患者偶有覆診,血壓已較正常穩定。 此病例中的患者,有非常明顯的氣虛、兼顧氣滯血瘀和腎虛的變現。從這三方面處理,得到較好的效果。讓我深刻感受到中醫對症治療的重要性。但臨床上月經過多需與崩漏相鑒別。若患者經量特多,暴下如注,或下血日久不止,或伴有週期紊亂,則已發展為崩中之證。臨床治療崩證相對好治,只要治療及時,止血防脫,一般採用固氣攝血之法。但崩證在診所中較少見,患者多數會選擇西醫就診,注射止血針或服止血丸。而常見的漏證,由於血量較少,患者患病初時多忽略,甚見患者患漏證時亦做劇烈的運動,熬夜作業,形寒飲冷,導致治療起來纏綿難癒。 回顧整個病程,雖然患者因為工作等原因,未能積極定期覆診,治療時長將近1年,但月經量多、痛經病症均得到較好療效,高血壓亦穩定,屬於異病同治。如患者所言,間斷服用中藥一年,不僅治病,而且身體質素都有所提高,既往轉季鼻炎發作明顯,這一年竟無發作。 #月經過多 #中醫 (文章照片由互聯網提供) (譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)

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