月經過多病例分享

月經過多|中醫 月經異常的病徵在臨床中非常多見，今次與大家分享有關月經過多的病例。因月經過多對患者日常生活困擾甚大， 甚至會因出血過多引發貧血。以臨床所見，月經過多多見氣虛血瘀證。常會見到面色蒼白的女性就診，一問診得知平素氣短乏力，經後倦怠加重，經期下腹墜脹，或伴有下腹痛、頭痛，經量多，經色淡紅或暗紅，多血塊。觀其舌象多淡有瘀點，舌底絡脈瘀血明顯，其脈細弱兼澀。一般只要患者積極配合治療，並調節情志，減少勞碌，病情便可得到明顯的改善。但由於香港女性工作及家庭壓力大，時常無法及時覆診治療，導致治療的病程時間較長。亦有見患者不重視治療，病程日久，常致氣隨血耗，陰隨血傷，發展為氣陰兩虛之證，或發展為崩漏。對於月經過多，及時治療非常重要，經期以攝血止血為主，目的在於減少血量，防止失血傷陰，平時宜安沖固沖。血瘀者注重化瘀以止血，但宜慎用溫燥走而不守之品，以免動血耗血。 以下分享臨床上的病例一則。患者並非單純的月經過多，還伴有痛經、高血壓。另外可能存在至今未排除的癥瘕。 患者黃某48歲，超市員工，需搬重物，壓力大。孕1，自然分娩。既往轉季鼻炎發作。 初診： 2020年8月。主訴素月經量多，甚時如注，加重半年。經週期基本正常，經色暗紅多血塊，經行第1、2日下腹痛甚，每日需服8顆止痛藥，經前下陰墜脹感，頭痛。lmp:27-31/07。 現症:左下腹隱痛，情緒不暢，易發脾氣，眩暈，耳鳴，腰痛， 四肢倦怠，面色蒼白，納眠可，小便正常，大便質可時爛。舌淡胖苔薄白，舌底絡脈瘀，脈沉細。 分析: 患者平素勞累過度，使中氣虛弱。氣主運行和統攝血脈，行經之時，氣隨血洩，其虛更甚，不能攝血固沖，導致出血量多；患者生活工作壓力大，精神緊張，行經時肝氣更為拂鬱，鬱則氣滯，氣滯則血瘀，瘀血阻塞，不通則痛；氣血相資，氣虛影響血虛，不能上榮面部，導致患者面色蒼白;又脾主肌肉，脾氣虛則肌肉失榮，表現為四肢倦怠；氣虛清陽不升，不能溫養頭目，則頭暈目眩；氣虛失於升舉，故下腹墜脹；另外由於患者年齡48歲，腎氣漸衰，筋骨失養，表現為腰痛；耳為腎之外竅，腎精損耗，不能上濡清竅，導致耳鳴。 脾虛失健運，水濕流注大腸，故大便時爛；氣虛無力鼓動血脈，血不上營於舌，而見舌淡苔薄白，舌底瘀是血瘀的表現；脈沉細是腎虛的表現。 診斷：月經過多、痛經。 證型：氣虛血瘀、肝鬱腎虛 。 治法治則：益氣補腎，疏肝理氣， 活血止痛。 處方：黃耆30g 黨參18g 白朮18g 菟絲子15g 續斷18g 桑寄生20g 巴戟天20g 桃仁12g 紅花12g 柴胡10g 香附12g 延胡索12g（5劑） 叮囑患者注意休息，勿過度操勞，自行於化驗所行腹部超聲波（經陰道） 。 二診： 患者訴藥後左下腹隱痛、眩暈退，心情舒暢，無發脾氣。但仍有腰痛，偶左耳鳴，餘無不適。BP:161/100 P:87，未曾服降壓藥。 處方：效不更方，上方稍加減，再服5劑。 叮囑患者經前覆診。 三診： 訴藥後經行量減少，無腹痛。現症經後稍頭痛，腰痛，偶耳鳴。lmp:24-27/08。BP:181/93 P:75，拒絕西醫就診及服用西藥。 處方：由於患者是氣虛血瘀體質，其血壓高亦與之相關，因此增加黃耆用量，以加強補氣；並加當歸10g、川芎10g、茜草10g，以養血通絡，化瘀止痛。一共5劑。 四診： 時隔2月，患者訴藥後前兩次月經量較前減少，經行腹痛、耳 鳴、腰倦痛亦無再作。面色轉紅潤。現症偶心情不暢， 易發脾氣，納眠可，二便調。lmp:23/11，量中，無不適；pmp:20- 27/10，量中偏少，無不適。BP:152/90 P:87 處方：黃耆30g 白術15g 黨參 15g 炙甘草6g 白芍15g 赤芍12g 知母9g 麥芽 12g 鬱金15g 菟絲子 15g 山萸肉15g 麥冬 12g 鉤藤15g （5劑） 以調補脾腎，疏肝理氣為主。 後續3個月內患者就診數次，根據上方稍加減，以益氣補腎化瘀為主。經前加強疏肝理氣、活血化瘀；經中配合固衝湯固衝止血；經後兼顧養陰。治療期間患者月經量正常，亦無不適症狀。直至2021年4月患者再次就診，要求中藥治療高血壓。訴月經量正常，少有血塊，經行無不適。而患者仍未行腹部超聲波檢查。至2021年7月，患者偶有覆診，血壓已較正常穩定。 此病例中的患者，有非常明顯的氣虛、兼顧氣滯血瘀和腎虛的變現。從這三方面處理，得到較好的效果。讓我深刻感受到中醫對症治療的重要性。但臨床上月經過多需與崩漏相鑒別。若患者經量特多，暴下如注，或下血日久不止，或伴有週期紊亂，則已發展為崩中之證。臨床治療崩證相對好治，只要治療及時，止血防脫，一般採用固氣攝血之法。但崩證在診所中較少見，患者多數會選擇西醫就診，注射止血針或服止血丸。而常見的漏證，由於血量較少，患者患病初時多忽略，甚見患者患漏證時亦做劇烈的運動，熬夜作業，形寒飲冷，導致治療起來纏綿難癒。 回顧整個病程，雖然患者因為工作等原因，未能積極定期覆診，治療時長將近1年，但月經量多、痛經病症均得到較好療效，高血壓亦穩定，屬於異病同治。如患者所言，間斷服用中藥一年，不僅治病，而且身體質素都有所提高，既往轉季鼻炎發作明顯，這一年竟無發作。 #月經過多 #中醫 (文章照片由互聯網提供) (譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)