運用滋水清肝飲治眩暈

眩暈 |中醫 滋水清肝飲由清代醫家高斗魁（號鼓峰）先生所立，收錄於《醫宗己任編·四明心法》，原名為滋腎清肝飲。「疏肝益腎湯，凡胃脘痛大便燥結者，肝血虛也，此方主之，逍遙散所不能愈者，此方妙。柴胡、白芍、熟地、山藥、萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉，上方加歸身、棗仁、山梔名滋腎清肝飲。」此方具益腎養血，疏肝解鬱之功，乃高先生傳承薛己用逍遙散和六味地黃丸之學。   余曾治一病人，用此方後效良，現將病案簡載於此。陳某，男，59歲，於2026年1月3日來診，其訴時覺疲憊，晨起或乘車時多作頭暈，偶見口苦，輕微口乾，大便一日二行質溏，若吃糯米則胃部不適，或伴見泛酸，稍飲食不節則易作瀉，偶難入寐，夜尿一次，每晚飯後飲冷啤酒一碗。余囑其戒酒，並予以滋水清肝飲加白朮法治之。病人服藥15劑後，頭暈未見再作，疲憊減輕，精神轉佳，口乾口苦不顯，無夜尿，惟夜間易醒，醒後饑餓腸鳴或脘悶不適，便質時正常時溏黏。病人轉飲紅酒，余守前法加黨參再進。病人服藥15劑後，精神仍佳，睡眠已酣，未見胃脘不適，大便調暢，溏瀉少作。3月7日覆診，症情穩定，胃安眠可，偶然飲食不節亦無不適，然若思慮多則疲憊加重，輕鬆遊玩時則神佳倦少。病人初期舌脈多為寸尺沉弱無力，雙關虛大，左弦，舌邊紅有齒印，舌中有肝鬱線，苔黃厚膩。經治療後，雙脈較前有力，雙尺應指，黃膩苔轉薄白。   本案病人為脾腎兩虛，肝氣鬱結之體，又因喜飲酒而兼濕。腎精虧虛，髓海不足，脾不升清，木鬱不達，故見頭暈。脾腎氣虛，肝腎陰虛，則飢餓而胃脘不適。脾腎兩虛，運化失司，濕邪不化，清氣不升，故下而為溏瀉。肝腎不足，水不疏木，加之思則氣結，則肝膽鬱結。肝氣久鬱，膽火上逆故見口苦，上擾心神，且兼胃不和，故夜寐不安。治以滋水清肝飲加白朮、黨參為主，滋養腎水，養血疏肝，健脾補中。   余反思之，本案病人症見神疲頭暈、眠差夜尿、憂思口苦、脈來沉弱左弦（偶見兩尺虛浮），是具腎虛肝鬱明證。但余忽視其脾氣虛弱之甚，如饑餓脘悶，易作溏瀉，關部始終虛大。因脾腎虧損，亦可致肝氣虛而不升，故見諸症。然此案兼鬱火，又與腎水不足及日飲酒類相關，不宜妄用溫補。余將於後續調治中，隨症思而治之，望可進一步改善病情及鞏固療效。   # 眩暈   #中醫   (文章照片由互聯網提供) (譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)