類風濕關節炎|中醫
西醫的類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)是常見的風濕科慢性病症之一，是一種累及周圍關節為主的多系統炎症性的自身免疫性疾病，主要侵犯關節滑膜，令滑膜炎反覆發作，導致關節軟骨破壞畸形。其特點是小關節，尤其是手關節的對稱性關節炎，亦可伸延至腕、肘、肩、膝和足趾等關節，關節出現疼痛腫脹和壓痛，伴有晨僵，日久更會引起肌肉萎縮、關節畸形和功能障礙。RA屬於中醫痺證的範疇，根據臨床症狀表現，與骨痹、鼓槌風、鶴膝風等相類似。
RA的病因病機：
風濕病的基本病機可以概括為正氣虧虛、邪氣侵襲、痰瘀氣滯三個方面。首先，正氣不足是導致RA的內在因素。《素問．刺法論》曰：「血氣皆少則無鬚，感於寒濕則善痺。」痹證的發病是由於營衛氣血不足，正氣虧虛，外來之邪氣乘機入侵肢體筋骨、關節、肌肉，使筋脈閉阻不通。風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，加上受邪後氣血運行不暢，瘀血內停，影響氣血運行，筋脈不通，導致肢體疼痛重著、麻痺，或關節僵硬、腫大、變形及屈伸不利等症狀而成痹證 。
RA的治療原則：
RA病機複雜，容易傳變，病程纏綿難愈，疾病發生發展過程中存在不同程度的瘀血病機，痹證必夾血瘀，治療時應謹守病機，在辨證論治的同時靈活運用活血化瘀之法來貫穿整個治療過程。
RA的治療上應以扶正祛邪為大法，調肝補腎為根本，辨別寒熱為題綱，並善用活血化瘀藥物。脾胃虛弱，氣血不足是RA發生發展過程中的重要因素，故治療時應補氣養血，健脾和胃，使氣血生化有源，四肢百骸得以濡養。《醫宗必讀》提及：「治風先治血，血行風自滅」氣血得旺，營氣內守而衛外能固，才可使邪不干。風、寒、濕、熱之邪為患，引發氣血不通致痺，故扶正同時必須祛邪，透過辨證適時採取溫經散寒、清熱、除濕、宣痺等法。治療時必須分清主次，正氣虛時先加強扶正，邪氣標實時先祛邪，但祛邪不可攻伐太過，以免損傷正氣，扶正亦不可過分峻補，以防關門留寇。「瘀血不去，新血不生」，故臨床上善用活血化瘀藥，通絡止痛，同時新血得以化生。久病入絡，傷其肝腎，關節變形必有痰凝，並夾有血瘀，治療時補腎祛寒，祛瘀通絡。臨床上常見寒熱錯雜、痰瘀互結等證型，疾病遷延日久，更可內傳臟腑而成臟腑痹，故疾病後期固本培元尤為重要。
中藥在治療RA的應用：
治療RA的方藥中常用活血化瘀、通絡舒筋藥物配伍能有效提高其療效。 現代藥理研究發現，活血化瘀藥能改善組織代謝功能，可以擴張血管、加速血流，從而改善血液循環和微循環，同時具有降低毛細血管通透性的作用，有抑制炎症滲出和增強滲液的吸收功效。
常用活血化瘀藥包括當歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥、澤蘭、薑黃；加上破瘀力較強的三棱、莪術、全蠍、地龍、水蛭、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲等。根據患者體質選用不同活血化瘀藥，熱邪偏盛時，可選用赤芍、丹參等涼性活血化瘀藥物；寒邪偏盛時，則可以多用紅花、薑黃、沒藥等溫性的活血化瘀之品。
此外，蟲類藥性味多為辛咸，辛能發散，行氣通絡，咸能軟堅，因此有活血祛瘀通絡、通陽軟堅散結的功效，同時能熄風定驚，驅寒蠲痹。久病入絡，抽掣疼痛，肢體拘攣者，可用蟲類藥搜剔風寒濕邪，以消除頑固痰瘀，以通經活洛止痛，常用藥物包括全蠍、蜈蚣、土鱉蟲、地龍、 穿山甲、烏梢蛇等。 這些藥物性味多辛溫，但有一定毒性，藥性較為峻烈，故用量不可太大，不宜久服，且中病即止。
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