
呃逆|中醫
呃逆,通常被稱為打嗝,是一種臨床常見病症,臨床表現為氣逆上沖,喉中呃呃連聲,聲短而頻,不能自止。呃逆是一種生理現象,健康人群也可因飲食過快、過飽、攝入過冷或過熱的食物、飲酒、過度吸煙、或外界溫度變化等引起,通常在幾分鐘至幾小時內自行停止。若持續呃逆超過48小時,稱為頑固性呃逆,可由多種病理因素影嚮所致,故長時間呃逆亦可能是其他疾病的癥兆。頑固性呃逆會引起進食困難、嘔吐、睡眠障礙、精神緊張、通氣功能障礙,換氣功能障礙等症狀,影響患者正常進食及休息,對患者造成精神和身體的雙重負擔。
在中醫研究中,引起呃逆的原因主要有以下幾點:
1. 飲食因素:患者過食生冷,太快太飽,或是服用寒涼藥物,寒氣蘊結於胃,胃失和降,胃氣上逆,上逆沖喉,發為呃逆;過食辛熱煎炒之物,或醇酒厚味,或濫用溫補之劑,燥熱內生,胃火熾盛,上逆沖喉,發為呃逆。
2. 情志憂愁:情志不遂,惱怒傷肝,氣機不利,橫逆犯胃,胃失和降,胃氣上逆動膈;肝鬱克脾,或憂思傷脾,脾失健運,痰濁內生,或素有痰飲內停,因惱怒氣逆,胃氣上逆挾痰動膈,皆可發為呃逆。
3. 久病虧虛:患者年高體弱,或大病久病,正氣未復,損傷中氣,脾胃虛弱;或病深及腎,腎失攝納,均可使胃失和降,膈間之氣不利,動膈沖喉而成呃逆。久病氣虛血運無力,或久病入絡,或胸腹部手術後傷及絡脈,脈絡瘀阻,膈間之氣不利,動膈沖喉而成呃逆。
以下為驗案一例︰
患者,男,70歲。主訴:反覆呃逆5年余,加重3天。患者5年前無明顯誘因反覆出現呃逆,每月數次到十數次,每次持續數小時至數天,首診:患者3天前無明顯誘因出現呃逆,呃逆頻繁,難以自止,持續呃逆影響患者睡眠,伴胃脘部脹滿,神疲,胃納欠佳,大便乾結難出,小便調。舌暗紅、苔白膩,脈沉細,右關上弦。中醫診斷:呃逆,胃虛痰阻證。治法:降逆化痰,益氣和胃方用旋覆代赭湯合枳朮丸加減治療。處方:旋覆花15g、代赭石20g、黨參10g、半夏15g、厚樸15g、陳皮20g、茯苓30g、生薑10g、木香10g、砂仁10g、白朮15g、枳實15g、荷葉15g、白芍25g。3劑,每天1劑,早晚分服。
二診:服藥後呃逆緩解,胃脘部脹滿緩解,大便通暢,納改善,改予香砂六君子湯加味調理,4劑,每天1劑,早晚分服。
三診︰服上藥呃逆偶作,但持續時間較以往減少,續予旋覆代赭湯加味緩解呃逆,4劑,每天1劑,早晚分服。
四診︰症狀緩解,呃逆減少,予香砂六君子湯加味續調理。
按︰本案患者症狀頑固,久治不愈,用藥上在降胃氣的基礎上,配合行氣通腑,健脾和胃等法相須為用。方中旋覆花、代赭石可下氣化痰、降逆止呃;半夏、生薑燥濕化痰;黨參、炙甘草益氣補中;枳實、厚朴、陳皮、木香通降腑氣降逆,和胃降逆,邪去則正安,氣機自降;茯苓、白朮健脾補中,燥濕利水;砂仁溫中化濕;白芍柔肝;荷葉助脾胃升發,升清以降濁。呃逆止後,予香砂六君子湯健脾益氣化痰,通降胃氣,恢復脾胃氣機升降,從而防止疾病復發。
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