胸痹|中醫
《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》闡述了胸痹心痛的病因病機。胸痹是指胸膺部脹滿、疼痛為主的疾病，嚴重者可出現前胸後背疼痛的症狀。胸痹心痛的主要病機是「陽微陰弦」，「陽微」為本虛，以上焦陽虛；「陰弦」為標實，以中下焦陰寒邪甚阻塞所致。按其發病的臟腑、病邪虛實，病勢緩急輕重，其用藥治療上亦有所不同。
1. 病案一
患者男性，中年
初診︰2021/6月
主訢︰反覆惡寒伴胸悶一月
現病史︰患者一月前突然出現惡寒胸悶，就診西醫診斷感冒，持續服用數程西藥後，症狀未見明顯改善，故改以中藥治療。發病初期亦無明顯外感、淋雨或飲冷史。首診時，患者自訴反覆出現惡寒症狀一月，未發現明顯誘因發作，並伴有胸腔痞滿不舒，胸悶嚴重時並伴有惡心，呼吸常，無氣促，無心悸，無心胸疼痛，神可，納寐可,大便日3-4行質稍溏,小便調。
脈診︰右輕取脈濡沉取脈緊 左弦
診斷︰胸痹
證型︰寒濕閉阻
治則治法︰通陽開結
方藥︰枳實薤白桂枝湯合苓桂朮甘湯
瓜蔞15g 桂枝15g 枳實15g 厚朴15g 薤白10g 茯苓30g 白朮15g 半夏15g 陳皮25g 生薑10g 炙甘草10g
內服3天，分2次服用，早晚各一次。
二診︰
患者服藥後惡寒症狀顯減，胸悶症狀減輕，仍有少許胸悶，無惡心嘔吐，納寐可，大便日3-4次成形，小便調。
脈診︰右濡 左弦細
方藥︰瓜蔞15g 桂枝15g 枳實15g 厚朴15g 薤白10g 茯苓30g 白朮15g 半夏15g 陳皮25g 杏仁12g 桑白皮12g 生薑10g 炙甘草10g
內服3天，分2次服用，早晚各一次。
三診︰
夜間咳嗽，咯痰，痰白清稀量少，惡寒偶作，胸悶緩減，兩側下肢見散在紅色丘疹伴紅癢，納寐可，大便日3-4次成形，小便調。
脈診︰右濡數 左細滑
方藥︰
茯苓30g 桂枝15g 白朮15g 枳實15g 陳皮25g 瓜蔞15g 鬱金15g 半夏15g 杏仁15g 乾薑10g 細辛3g 黃柏10g 炙甘草10g
內服5天，分2次服用，早晚各一次。
四診︰咳嗽減，痰少，胸悶消，微惡寒，下肢皮膚紅癢續，納寐可，大便日3-4次成形，小便調。
脈診︰右濡數 左細滑
方藥︰茯苓30g 桂枝15g 白朮15g 枳實15g 陳皮25g 瓜蔞15g 鬱金15g 半夏15g 杏仁15g 乾薑12g 細辛3g 五味子10g 炙甘草10g
內服5天，分2次服用，早晚各一次。
按︰患者主要以胸中滿悶及惡寒為主症，胸中痞滿嚴重時伴有胃脘部不適的的症狀。《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》︰「胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。」胸中陽氣不足，胸陽不展，胸中水飲內停，形成痞塞。探患者脈象，其脈輕取雖濡，但沉取弦緊有力，正氣未虧，故予枳實薤白桂枝湯，通陽開結。若患者體虛正氣不足，則予人參湯溫理中陽。患者胸悶症狀緩減後，出現夜間咳嗽咯痰，其胸中痞塞雖除，但痰飲當未盡去，故後面三診及四診則在原本苓桂朮甘湯的基礎上，合橘皮枳薑湯、茯苓杏仁甘草、苓甘五味薑辛夏仁湯等再作加減，以化肺胃痰飲之邪。
2. 病案二
患者男，中年
初診︰2021/03
主訴︰胸口滿悶不舒2周+
現病史︰患者自訴胸口脹滿不舒，早晚尤甚，發作時氣促不甚，無心悸，無胸口疼痛等症狀，無咳嗽，自服胃藥後症狀緩減，餘無不適，納寐可，二便調。
脈診︰脈弦滑
診斷︰胸痹
證型︰氣滯痰阻
治則治法︰行氣化痰
方藥︰橘皮枳實生薑湯合茯苓杏仁甘草湯合半夏厚朴湯
方藥︰陳皮30g 枳實15g 生薑15g 茯苓30g 杏仁10g 半夏15g 厚朴15g 蘇葉10g 丹參10g 黃芩15g 桑白皮15g 炙甘草10g
內服3天，分2次服用，早晚各一次。
患者2021年6月回診，述服藥後胸悶症狀消退，故未有即時回診。
按︰患者以胸悶氣塞為主訴，並伴有輕微呼吸不暢。《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》︰「胸痹，胸中氣塞，或短氣者，此胸中有水氣也，茯苓杏仁甘草湯主之；橘皮枳實生薑湯亦主之。」兩方均可用於此類以胸悶氣塞，並伴有短氣的胸痹輕症。橘枳薑湯之應用更偏向於以胸悶氣塞為主症，胸中氣滯不宣，不能通調水道，因而導致水飲內阻。橘枳薑湯方中以橘皮、枳實行氣導滯，宣通氣機，行氣以散飲邪；佐以生薑辛溫宣通散寒。橘枳薑湯以行氣降逆散飲為主，用於以氣滯為主，飲阻不甚之証。茯苓杏仁甘草湯則更偏向於以短氣為主症，胸中先有痰飲，痰飲積滯，阻礙氣機升降，因而伴發有胸中痞滿。茯苓杏仁甘草湯以茯苓利水滲濕，杏仁宣通肺氣，通調水道，甘草理脾。茯苓杏仁甘草湯以宣肺利水為主，用於以飲阻為主之証。
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