防治老年性便秘


便秘|中醫


便秘以排便次數減少及排便困難為主要症狀,具體表現為排便周期延長,糞便量少質乾結、排便困難費力;又或糞質不硬,有便意,但排便後仍覺不暢等。本病是老年人最常見的胃腸道症狀之一,且隨著年齡的增加,便秘的程度亦可能日漸加重,部份人亦可伴隨食欲減少、胃腹脹滿、腹痛等問題,影嚮生活質素。故解決老年人的便秘問題,是老年病學中的重要課題。


在現代醫學對便秘的認知,排便功能可因多種因素影嚮,如全身性疾病、精神因素、機械因素、藥物因素等,根據病因可分為器質性便秘和功能性便秘兩大類,前者指腸道因腸道的結構或阻塞所致,後者以腸道動力不足所致。


1. 腸道機械因素指胃腸道的器質性病可能腸道的阻塞,如痔瘡、肛裂、腫瘤、腸梗阻、腸粘連等,均可能影嚮腸道內的結構,導致腸道收窄及阻塞,影響糞便於腸道內的傳導,影嚮排便。

2. 全身因素指內分泌或代謝性疾病所帶來的影嚮,此類疾病可能使腸壁肌力減退,減慢腸道蠕動,使排便因困難或增長排便的周期,部份可能影嚮排便的疾病有甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺機能減退、糖尿病併發神經病變、嚴重營養不良、全身衰竭、腸麻痹等。

3. 藥物因素是指在使用某些藥物時所伴隨的副作作,如部份精神科藥物、嗎啡、鎮靜劑等均可能影嚮腸道蠕動,從而造成便秘。另外,部分老年人經常濫用瀉藥以維持每天一次大便,長久使用可致結腸運動紊亂,並對此類瀉下的藥物產生依賴性,停用通便的藥物即不能正常排便。

4. 精神因素指長期精神過度緊張、或因生活規律發生變化、長途旅行未能及時排便等因素,使正常的排便習慣被干擾,繼而發生便秘。

5. 飲食因素指進食過少、食品過於細軟、缺乏纖維素等,腸道活動需要攝取足夠的食物纖維量方能刺激腸道正常蠕動,若攝取的食物中缺乏纖維殘渣,對腸壁的刺激量不足,可使腸道臑動減慢,發生便秘。

6. 運動因素指老年人活動過少、活動不利或因病長期臥床等因素,導致腹部肌肉活動量減少,腸道的運動亦相對減少,久則形成排便困難。


在中醫辯証方面,便秘當分虛實,老年性便秘多以虛証為主,便秘亦可按其病性作熱秘、冷秘、氣秘、虛秘之別。

1. 若患者素體胃腸燥熱,又喜飲酒、嗜食辛辣,導致腸導積熱,津液耗傷,使腸道失潤,大便乾結,可形成熱秘;

2. 若患者素喜食生冷食物,或過服性寒藥物,久則使陰寒內結,凝滯腸胃,陽氣不達,使腸道傳導失常,糟粕內停不行,形成冷秘。

3. 情志不遂,憂思過度,或久坐少動,可使氣機鬱滯,導致腸道的通降失常,糟粕內停,不得下行,因而形成氣秘;

4. 飲節不節,勞倦內傷,又或病後及手術後,使患者氣血津液虧虛,氣虛則大腸傳導無力,血虛則不能滋潤大腸,使腸道乾澀失潤,大便乾結,形成虛秘;另外,老年人腎陽虧虛,腸道失去溫煦,可致陰寒內結,陽氣不通,津液又不行,使腸逆艱於傳送形成陽虛秘。


在日常飲食調養方方面,可按臨床症狀証型選擇不同配方。另外,由於老年人便秘以虛証較多,多見因津沽導致腸燥的便秘,常可配用潤腸通便之藥物,如︰火麻仁、郁李仁、松子仁等,以加強幫助排便的效果,相對於使用瀉下藥,對人體的正氣損耗相對較少。另外再配合使用行氣導滯之品,如陳皮、枳實、厚朴等,以防腸道積滯不通。以下為部份按証型提供的參考方案︰


1. 氣虛秘

症狀︰氣虛秘者糞質不乾,排便時費力難出,用力排便時可伴有汗出氣短,便後疲倦乏力等症狀。

治法︰補氣潤腸,健脾升陽

參考方藥︰黃芪湯/補中益氣湯加味


2. 血虛秘

症狀︰血虛秘者多見大便乾結,面色及口唇蒼白,頭暈,心悸氣短等症狀。

治法︰養血潤腸

參考方藥︰潤腸丸


3. 陰虛秘

症狀︰陰虛秘者見大便乾結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗等症狀。

治法︰增液潤腸通便

參考方藥︰增液湯


4. 陽虛秘

症狀︰陽虛秘者除排便困難外,可見四肢不溫,喜熱怕冷,伴腹中冷痛,腰膝痠軟乏力等症狀。

治法︰溫陽潤腸

參考方藥︰濟川煎/腎氣丸


除了藥物、飲食調節及針灸等方法可以幫助解決便秘問題外,患者亦應注意日常起居,多管齊下,以防治便秘的發生。

1. 定期排便︰老年人以慢性功能性便秘為多,養成定時排便的習慣,有助於建立良好的排便條件反射。

2. 多吃高纖食品︰纖維素有助刺激大腸蠕動,刺激腸壁內推動食物殘渣,對維持正常排便有重要作用。故在飲食上,除了維持飲食營養外,亦必需含有充充的纖維素,含有纖維素的食物主要有:各種各樣的水果、粗制粉面、糙米、其它新鮮蔬菜等。

3. 調暢情志︰避免情緒刺激。情緒舒暢,則氣機調和,大腸的傳導功能得以正常,故保持良好的精神狀態,不抑鬱、不動怒,有助於預防便秘。

4. 適量運動︰適量運動有助加強腸道的活動,尤以腹部運動為重,另外可配合適度腹部按摩,有助刺激腸道活動,防治便秘。

5. 避免濫用瀉藥︰長久使用瀉藥可玫結腸運動紊亂,並降低便意形成的敏感度,推後便意的產生,故在運用瀉藥通便藥方面,應該中病即止,避免每天使用瀉藥幫助排便。

6. 多喝水︰便秘患者多見大便乾結,如每日晨起空腹服300-500毫升的溫淡鹽開水,能有助排便。


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