- 梁雅琦醫師
中醫論經行腹痛
經行腹痛|中醫
經行腹痛即是「痛經」，是指婦女在正值月經期或行經前後出現小腹疼痛難忍的症狀。若只是行經時稍感小腹或腰部脹痛，均屬正常現象，並不屬於「經行腹痛」範圍。一般經行腹痛可分為虛或實證。一般形成痛症的原因為「不通則痛」或「不榮則痛」。「不通則痛」多見於實證，由於行經時氣血下聚於胞宮，若經絡受阻則容易導致氣血運行不暢而出現痛經。另一方面亦因氣血不足而未能充盈胞宮，也能使經行不暢致痛經。
中醫治療經行腹痛：
實證 1. 肝氣鬱結 ：由於七情所傷，肝氣不舒，氣機不利，血因氣滯，阻於胞宮而引起。其表現為：經前及經期小腹脹痛，或經前數日即有乳房脹痛，經行後便逐漸消失。治療以疏肝理氣止痛為法，一般選用 柴胡疏肝散 。 2. 胞宮血瘀 ：因氣鬱日久，血脈瘀滯，或素有血瘀痼疾，致使經血瘀滯而引起。其表現為：腹痛較劇，持續疼痛的時間亦較長，經色黯紫，經行不暢，直到下血塊後痛減，唇舌較為紫黯。治以活血化瘀為主，兼以理氣，方用琥珀散，若小腹冷痛則可選用 少腹逐瘀湯 。 3. 寒濕凝滯 ：多因寒濕客於衝任而引起。一般在經前或經期小腹冷痛，經色黯紅而有血塊。治宜溫經散寒，理氣行血，方用吳茱萸湯去荊芥、防風加半夏、茯苓。 4. 濕熱鬱結 ：其發病原因或由於情志不遂致使肝鬱脾虛，肝鬱生熱，脾虛生濕而致濕熱蘊結；或因平素喜食辛辣厚味，使濕熱內生；或經期房事不慎，下焦感受濕熱之邪，濕熱蘊結胞中，氣血運行不暢，以致經血滯於胞中而作痛。本證鑒別要點茌於除經行腹痛外，平時兼有低熱，帶下黃濁，尿赤或頻數等一系列濕熱證候。治當清熱利濕止痛，方用丹梔逍遙散加減。
虛證： 1. 氣血兩虛：多因素體虛弱，或大病久病之後，氣血虛弱，運行無力所致。多表現為：月經量或多或少，色淡質稀，面色偏白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，治宜補氣養血，方用當歸建中湯。 2. 衝任虛寒：多由腎陽不足，衝任虛寒引起。其痛在經期或經後，月經量少色淡，舌苔薄白，舌質淡嫩，脈象沉弱。治宜溫經止痛，方用當歸四逆湯去木通加肉桂、乾薑。 3. 肝腎虧損：多由稟賦不足，肝腎素弱，或因房事不節，陰精暗耗，經後血海更虛，胞脈失養所致。多表現為：經行過後小腹隱痛，血量較少，周期延後，腰痠膝軟，頭暈耳鳴。治宜補益肝腎，理氣止痛，方用歸芍地黃湯或一貫煎加減。
辨證分析:
由於臨床上經行腹痛的患者的表現都各不相同，故於問診時詳細了解經行腹痛的疼痛部位、時間、性質，並結合兼證等進行綜合分析，能有助患者得到更有效的治療方案。
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