下肢水腫|中醫
大家有沒有試過一早起來，發現眼皮腫脹、手指腫脹﹖又或者一天工作過後，發現襪子把小腿勒出一圈凹痕﹖這有可能與我們臨床上常見的水腫病有關。水腫指的是身體組織水液潴留，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫的內科疾病。又分為繼發性水腫及功能性水腫。有些水腫會短時間內自行消退，如女性周期性肢體浮腫；有些水腫卻反反覆覆，纏綿難愈。本期文章集中於功能性下肢水腫，淺述一下其成因及中醫如何介入本病。
水腫於我國中醫經典《黃帝內經》中早有記載，當時對水腫病人有這樣的描述：“水始起也，目窠上微腫，如新卧之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”其後又明確水腫病位，於《素問‧水熱穴論》篇中指出:“故其本在腎，在末為肺。”又在《素問‧至真要大論》中補充道：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”肺主治節，脾主運化水液，腎主水。故肺脾腎三臟對人體水液轉輸有莫大的聯系。三臟失衡，致使膀胱氣化無權，三焦水道失暢，水液停聚發為水腫。
現代醫學上水腫成因仍有待整理，目前大致分為心源性水腫、靜脈源性水腫、脂肪源性水腫、藥物源性水腫、特發性水腫及其他水腫等不同範疇。下肢水腫多見於靜脈源性水腫，其中分為下肢深靜脈血栓形成(DVT)及慢性靜脈功能不全(DVI)。兩者分別在於DVT發病時間急速，多呈單側下肢水腫，伴有皮色紅暗、皮膚觸痛等症狀，使用多普勒超聲檢查可以確診：而DVI常見人群為50歲以上，多表現為單側或雙側凹陷性水腫，皮色不變，抬高患肢有助於水腫消退，有著朝輕暮重的特點。若不加以治療，易出現下肢色素沉著、靜脈郁積性皮炎，甚至乎出現足靴區潰瘍。
筆者臨床上治療本病先辨其虛實，虛者多以水腫凹陷按之不起，脘腹脹滿，面色萎黃或白，心悸氣促，神疲乏力，腰部冷痛，苔白膩、脈沉細弱等。按其肺脾腎三臟虛損情況，或用參苓白朮散健脾袪濕；或以真武湯溫陽利水。實證上如下肢水腫繃緊光亮，煩熱口渴、胸悶、身體困重，甚或水腫伴皮疹瘡瘍者，因其濕、熱、毒的不同，或以利濕、或以清熱、或以解毒，常見於四妙散、五皮飲合胃苓湯、麻黃連翹赤小豆等方。亦如《金匱要略‧水氣病篇》所說:“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。”及《血症論》：“瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也”的理論，在治療下肢水腫時適當加入玉米鬚、淡竹葉、薏苡仁、丹參、紅花等能有效加強治愈效果。
水腫發病機制複雜，若出現下肢水腫，臨床上須排除近期藥物的影響，參考患者年齡、發病表現、理化檢查，辨別是其他疾病引起的水腫，還是原發水腫。傳統醫學對於治療本病累積了大量實踐經驗，標本兼治，能有效消除水腫及降低複發可能性。患者也應該保持清淡飲食，在急性發作期時減少鹽份及水份的攝入，均有助於本病的康復。
文章謹供參考，下肢水腫成因不同，治療有異，如有任何疑問，請咨詢中醫師進一步了解情況。
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