桂枝加龍骨牡蠣湯治療心悸驗案一例

心悸|中醫

桂枝加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》，原文︰「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」方劑最初應用於治療耗損精血所導致的虛勞症狀，原文雖未直接提及「心悸」，但後世醫家根據其病機，將其應用於治療心悸、失眠、自汗、盜汗等多種可因陰陽失調、心腎不交、虛陽浮越而引起的病症。

下為驗案一例︰

患者，女，75歲。首診，主訴為心慌心跳間斷發作1周，無胸悶氣促，心悸發作時見神疲乏力，汗出，惡風，肢冷，曾入院檢查未見異常，2周曾前感冒後，仍伴有咳嗽咯白痰，納可，寐不酣，二便調，舌淡紅苔薄白，舌兩側瘀絡，脈浮滑數，重按乏力。中醫斷為心悸，方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味（桂枝15g、白芍15g、茯神15g、半夏12g、陳皮12g、苦杏仁12g、瓜蔞12g、石菖蒲12g、遠志12g、浙貝母12g、桔梗9g、龍骨30g、牡蠣30g、生薑15g、大棗15g、炙甘草9g），共3劑，早晚分服。

二診，藥後神疲乏力減輕，心悸止，咯痰減輕，舌兩側瘀絡減輕，原方加減續服4劑，以鞏固療效，並同時囑患者適寒溫，近期減少勞累，預防復發。

三診，患者三月後患者再因心悸作求診，與桂枝加龍骨加牡蠣湯，服3劑後症緩減，後再自行重配上方再服1周，心悸緩解。

四診，2月後患者感冒後，復見心悸汗出，伴頭痛，胃痞滿，聲沙，寐不酣，大便不暢小便調，在桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎上加葛根、遠志、石菖蒲、桔梗、苦杏仁、厚樸、羌活、防風，共3劑，早晚分服，服藥後症狀緩解。

按︰該患者年老體虛，常於外感後誘發心悸，病後氣血陰陽虧虛，心失溫養，無力推動血行，血脈瘀阻，阻塞心脈，則心慌心跳、乏力、肢冷；陰不斂陽，虛陽外浮，則寐不安寧；故以桂枝湯益陰斂營，調和營衛，龍骨、牡蠣潛鎮攝納，使陽能固攝、陰能內守，而達到陰平陽秘，攝納定悸，再隨症加減，諸藥合用，溫通心陽、調陰斂陽。

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