桂枝茯苓丸加味治療術後牙痛驗案

牙痛|中醫

男，34歲，6/8/2025初診。

1週前因左大牙蛀牙而拔掉大牙及相鄰的智慧齒，術後跟隨牙醫指引，服用四天抗生素及止痛藥。服藥時，疼痛不顯，局部亦無明顯腫脹。惟藥盡後，患處疼痛即顯，牽扯至左耳及頭顳，令人坐立不安。患者意識到西藥止痛藥只能求一時之快，未能根治問題，故求醫於余。

刻診左大牙疼痛，牽扯至左耳及頭顳，痛處固定，局部可撫及一綠豆大淋巴結，壓痛明顯，頸緊，納眠可，二便暢。脈弦滑尺沉。舌淡暗，尖稍紅，苔白膩。

病機分析：剝牙手術損傷局部經絡，導致氣滯血瘀，不通則痛。痛處固定、壓痛是血瘀的指徵。治法以活血化瘀止痛為主，方用桂枝茯苓丸合桃紅四物湯行氣活血化瘀，加失笑散、延胡索、莪朮化瘀止痛，升麻、僵蠶載藥上浮、使藥至病所，另加羌活勝濕湯、葛根祛寒濕以紓緩頸肩的筋脈拘急。

方藥（濃）： 桂枝茯苓丸7克, 羌活勝濕湯8克, 葛根1克, 僵蠶2克, 紅花1克, 生地2.5克, 延胡索1.5克, 莪朮1克, 升麻1克, 失笑散2.5克, 當歸2.5克, 1天。飯後半小時服，早晚各一次。

7/8/2025 二診

藥後頸緊平，左大牙疼痛微減，牽扯至左耳及頭顳，痛處固定，局部可撫及一綠豆大淋巴結，壓痛明顯，納眠可，二便暢。脈弦滑尺沉。舌淡暗，尖稍紅，苔白膩。

頸緊已平，上方去羌活勝濕湯，加骨碎補補腎活血止痛。骨碎補功能活血續傷，可用於跌仆損傷，而且亦能溫補肝腎、強筋骨、益虛損，為治腎虛牙痛之要藥。此證人為強行拔除牙齒，勢必動搖腎根，故以骨碎補補腎固本、活血續傷止痛，可謂相當合拍。

方藥（濃）： 桂枝茯苓丸8克, 川芎2克, 葛根2克, 僵蠶2.5克, 紅花1克, 生地3克, 延胡索1.5克, 莪朮1克, 升麻1克, 失笑散2.5克, 當歸3克, 骨碎補2.5克, 3天。飯後半小時服，早晚各一次。

3天藥盡後，左大牙疼痛減十之八九，淋巴結腫大壓痛已平，停藥後牙痛亦未見反覆，醫患皆喜。

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