胃痞病案一則

胃痞|中醫

患者鄭某，女，45歲

初診日期：2025年7月5日

主訴：胃脘不適1週

現病史：近1週胃脹、噯氣，呼氣不暢，排便不暢，口淡，少許口乾，眠可。月經規律，末次月經：6月12日。患者自訴為控制體重，三餐以沙律、酸奶、水果為主。舌淡紅，邊齒痕，苔薄，脈沉細。

中醫診斷：胃痞（脾虛夾飲）

治法：運脾祛飲

方藥：五苓散8g 半夏瀉心湯6g 紫蘇梗10g 蒲公英10g

3劑，日2次，每次1包

囑患者三餐改為熱食。

二診：2025年7月9日

胃脹、噯氣稍減，少許咽痛，仍時有呼氣不暢，排便不暢。

原方去半夏瀉心湯、蒲公英，五苓散減至6g、紫蘇梗減至6g，加木蝴蝶10g、射干12g、小柴胡湯10g。

三診：2025年7月12日

胃脹、噯氣、呼氣不暢改善，無咽痛，偶爾排便不暢，口淡。

原方去木蝴蝶、射干、紫蘇梗，五苓散減至5g。

按語：

本案患者因過食生冷，損傷脾胃陽氣，氣滯飲停中焦，故出現胃脹、噯氣、呼氣排便不暢等症。予以半夏瀉心湯辛開苦降，調暢中焦，五苓散化飲，紫蘇梗寬胸理氣，蒲公英解食毒、散滯氣。二診雖胃脹噯氣稍減，但仍呼氣不暢，考慮少陽樞機不利。憶及小柴胡湯原文：“陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，患者胃脹累及膈肌至呼氣不暢的症狀可以理解為兩脅鞭滿之延伸，是少陽氣機不舒之候，患者排便不暢，是正氣不得上升下降之表現，故合用小柴胡湯以轉其樞，使土木之氣舒暢，則津液通，胃氣和，諸證自愈。患者二診出現咽痛，考慮為虛火上炎，故配以射干、木蝴蝶利咽、清透鬱熱。三診患者回饋諸證改善，故守方治療。

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