風疹病案分享

風疹|中醫

女 40多歲 初診：2025年7月中

首次求診時訴1周前開始右手起皮疹，痕癢難忍，尤其夜間睡覺時，影響睡眠，否認接觸史。症見右手前臂成片細小丘疹，色紅，無滲液。納呆，大便2-3天1行，粒狀偏硬，伴腹脹。小便常。無口乾口苦。最近1次月經為1周前，5天淨，量較前稍減，經前經間頭痛。脈沉細，舌尖紅苔黃乾。診斷為風疹，屬於血虛生風證。治療上祛風補血，滋陰止癢。方用上當歸飲子加減，方中包括四物湯，荊芥，防風，五爪龍，蒺藜，知母，厚樸，牛蒡子，首烏藤，白鮮皮，桑葉，紫草。

1周後再診時訴症狀好轉，右手皮疹大致平伏色暗，少許紅疹，間中痕癢，睡眠改善，胃口一般，服藥後大便成條日1次。脈沉滑弦，左細。舌尖紅略暗，苔黃乾。上方加牡丹皮，丹參，天花粉，陳皮，去牛蒡子，蒺藜。

本案屬血虛生風兼內熱證風疹。病因主要由於本身年到屆四旬，肝腎功能開始衰退，又悉逢經期，體內陰血虧虛明顯，不能濡養肌膚，致風從內生，搏結於肌膚，出現紅疹痕癢，夜間痕癢加劇。肝腎血虛則月經量減；血虛不榮則痛，所以經時易頭痛；血虛不能濡養腸道津液，虛熱內生，所以大便粒狀乾硬、舌尖紅，苔黃乾。

初期治療上以當歸飲子養血祛風為主，並加重祛風清熱的中藥。方中有四物湯（熟地、當歸、川芎、白芍），滋陰養血活血，血行風自滅，治病之本；荊防、蒺藜祛風止癢；五爪龍替黃芪，既補益正氣，又能祛風除濕。另加上白鮮皮、牛蒡子、紫草、桑葉、知母清熱祛風，涼血活血；厚樸行氣燥濕，以防滋陰養血過於滋膩；首烏藤祛風安神，改善夜間因皮疹痕癢而影響睡眠的問題。覆診時症狀大有改善，皮疹色多暗，舌略暗苔乾，提示內風已退，但仍有內熱，兼夾血瘀 。所以後期方中可減輕祛風的中藥，轉而養血活血祛瘀。故去牛蒡子及蒺藜，加上牡丹皮、丹參活血祛瘀；天花粉清熱生津潤燥；陳皮理氣和中，助脾胃運化。

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