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梁國軒醫師

下肢水腫成因與治療




下肢水腫|中醫


大家有沒有試過一早起來,發現眼皮腫脹、手指腫脹﹖又或者一天工作過後,發現襪子把小腿勒出一圈凹痕﹖這有可能與我們臨床上常見的水腫病有關。水腫指的是身體組織水液潴留,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫的內科疾病。又分為繼發性水腫及功能性水腫。有些水腫會短時間內自行消退,如女性周期性肢體浮腫;有些水腫卻反反覆覆,纏綿難愈。本期文章集中於功能性下肢水腫,淺述一下其成因及中醫如何介入本病。

 

水腫於我國中醫經典《黃帝內經》中早有記載,當時對水腫病人有這樣的描述:“水始起也,目窠上微腫,如新卧之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。”其後又明確水腫病位,於《素問‧水熱穴論》篇中指出:“故其本在腎,在末為肺。”又在《素問‧至真要大論》中補充道:“諸濕腫滿,皆屬於脾。”肺主治節,脾主運化水液,腎主水。故肺脾腎三臟對人體水液轉輸有莫大的聯系。三臟失衡,致使膀胱氣化無權,三焦水道失暢,水液停聚發為水腫。

 

現代醫學上水腫成因仍有待整理,目前大致分為心源性水腫、靜脈源性水腫、脂肪源性水腫、藥物源性水腫、特發性水腫及其他水腫等不同範疇。下肢水腫多見於靜脈源性水腫,其中分為下肢深靜脈血栓形成(DVT)及慢性靜脈功能不全(DVI)。兩者分別在於DVT發病時間急速,多呈單側下肢水腫,伴有皮色紅暗、皮膚觸痛等症狀,使用多普勒超聲檢查可以確診:而DVI常見人群為50歲以上,多表現為單側或雙側凹陷性水腫,皮色不變,抬高患肢有助於水腫消退,有著朝輕暮重的特點。若不加以治療,易出現下肢色素沉著、靜脈郁積性皮炎,甚至乎出現足靴區潰瘍。

 

筆者臨床上治療本病先辨其虛實,虛者多以水腫凹陷按之不起,脘腹脹滿,面色萎黃或白,心悸氣促,神疲乏力,腰部冷痛,苔白膩、脈沉細弱等。按其肺脾腎三臟虛損情況,或用參苓白朮散健脾袪濕;或以真武湯溫陽利水。實證上如下肢水腫繃緊光亮,煩熱口渴、胸悶、身體困重,甚或水腫伴皮疹瘡瘍者,因其濕、熱、毒的不同,或以利濕、或以清熱、或以解毒,常見於四妙散、五皮飲合胃苓湯、麻黃連翹赤小豆等方。亦如《金匱要略‧水氣病篇》所說:“諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。”及《血症論》:“瘀血化水,亦發水腫,是血病而兼水也”的理論,在治療下肢水腫時適當加入玉米鬚、淡竹葉、薏苡仁、丹參、紅花等能有效加強治愈效果。

 

水腫發病機制複雜,若出現下肢水腫,臨床上須排除近期藥物的影響,參考患者年齡、發病表現、理化檢查,辨別是其他疾病引起的水腫,還是原發水腫。傳統醫學對於治療本病累積了大量實踐經驗,標本兼治,能有效消除水腫及降低複發可能性。患者也應該保持清淡飲食,在急性發作期時減少鹽份及水份的攝入,均有助於本病的康復。

 

文章謹供參考,下肢水腫成因不同,治療有異,如有任何疑問,請咨詢中醫師進一步了解情況。


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(文章照片由互聯網提供)


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