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  • 許慧玲醫師

不寐案例分享




不寐|中醫


此案例並非單純的失眠病例,患者有抑鬱症病史,2020年開始間斷服用血清素及安眠藥,但病情反覆。

初診:2023年11月底。主訴:長期眠差,加重3周


患者近來因家事影響,難入睡,易醒,服安眠藥可持續睡3小時,眩暈,心悸,頭重,反胃,納一般,二便尚可。Lmp:12-16/11,色暗紅,有血塊。舌淡紅嫩稍暗有瘀斑苔薄底瘀,脈細虛數。診斷:不寐;鬱証,肝腎不足。


處方:生地24g,丹參18g,黨參15g,麥冬12g,五味子12g,桔梗12g,酸棗仁30g,川芎9g,茯苓9g,茯神24g,知母9g,浮小麥18g,生甘草6g,3劑。叮囑患者勿要操勞,儘量放鬆心情,宜散步及適當曬太陽。


二診:訴藥後睡眠改善不明顯,甚有1日需服用鎮定劑,次日倦怠甚。

雖藥後症狀未改善,但考慮到此病本屬慢性病,難以3劑藥即起效,因此守方3劑。


三診:藥後睡眠改善,可持續睡4小時後醒來可再睡,心悸,倦怠改善。Lmp:03/12,色鮮紅,少血塊。處方:生地24g,丹參18g,黨參20g,麥冬12g,五味子9g,酸棗仁24g,茯神24g,黃耆20g,柴胡10g,升麻6g,合歡皮30g,生甘草6g,5劑。.


此患者每週定時覆診1-2次,治療近1個月,現已可不需服安眠藥入睡,並且無眩暈、心悸、頭重、反胃等不適,胃口亦好。期間服安眠藥由1粒減至1/2、1/4粒,最後不需服安眠藥亦可安睡。此患者仍持續鞏固治療中。


回顧此案例,用藥還算簡單,大體以天王補心丹合補中益氣湯加減,但療效甚好。除了患者積極配合覆診之餘,筆者認為適當的言語疏導在治療此病十分重要。


看診期間,筆者多次予患者言語疏導,交流中才發現患者近來煩惱的主要原因係家屬糖尿病控制不理想,作為家中負責三餐的她十分困擾,不知道該如何幫助家屬控制飲食、以控制血糖,而她亦將家屬血糖升高的責任歸咎於自己。了解之後,筆者告知患者,對於糖尿病患者來講,均衡飲食十分重要,不能因為血糖高而不敢食,只需戒白砂糖及相關糖分食物,食生果亦應適當,注意不可暴飲暴食,適當散步運動。在中醫角度來講,糖尿病的其一病因係脾胃功能的紊亂,導致不能運化水濕反而使痰濕內聚,因此調整脾胃功能在糖尿病的治療中相當重要⋯⋯另外發現患者3年幾以來服用血清素並不規範,每次情緒波動大、睡眠非常差時才會到精神科醫生覆診拿藥。筆者建議患者規範服血清素,定時覆診精神科,正規治療,由醫生逐漸減藥,而不是自己肆意停藥,到病情反覆甚至加重時才覆診。


希望大家都有好睡眠。


#不寐 #中醫 


(文章照片由互聯網提供)


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