中藥調治血壓升高醫案

血壓升高|中醫

陳XX，女，65歲

2025/2/25

近日頭暈頭痛，伴有少許天旋地轉感。今日自行測得血壓上壓170+。就診時診所測163/82mmHg P:70。自訴平時血壓上壓120-130mmHg，未規律服用降壓藥。

刻診：頭暈頭痛，少許天旋地轉感。手冰涼，怕冷。無汗出。眼睛腫脹。稍口乾，不覺口渴，飲水正常。胃口正常，腹不適，胃脹、反酸、噯氣。大便日1次，偏軟。小便偏黃，尿頻，夜尿2-3次。難入睡，多夢（昨日夢見水浸）。胸悶，疲倦。晨起有清鼻涕，咽喉有痰。脈弦緊，左寸關促，尺沉；右寸尺不足，關脹。舌紅嫩，苔白膩，邊厚。

處方：厚樸24g 生薑24 法半夏12 炙甘草6 黨參9 桂枝12 黃芩9 枳殼30 白朮12 益母草30 牡蠣24 赤小豆24 麻黃3 桔梗12 三劑（小品厚姜半甘人參桂枝湯+利水降逆+祛寒藥）

囑患者注意保暖，多穿衣物，中藥趁熱服用，若服藥後有汗出則效佳。

2025/3/1

患者複診訴服藥後效佳，服藥一劑後，汗出，自覺身體輕盈，測血壓上壓120+。第二日晨血壓上壓137。就診當日早晨已停藥1日，血壓稍高155。

刻診：服藥後頭痛已無，剩餘少許頭暈。怕冷明顯好轉，手冰涼消失，精神明顯好轉。出汗增多，眼睛腫減退過半。少許口乾，飲水正常。胃口正常，胃脹消失，少許反酸、噯氣。大便日1，偏軟。小便黃減輕，尿頻，夜尿2次。睡眠好轉。無胸悶。流鼻水消失，少許痰。

原方基礎去麻黃，續服5劑。

病案分析：高血壓以中醫角度分析，在筆者經驗來說，常見病因為：

① 氣血上逆。常見患者急躁，睡眠不好，脈診可見雙寸脈太過，常用中藥：血上逆：黃芩、白芍、川牛膝等；水上逆：茯苓、牡蠣、益母草等；氣上逆：枳殼、厚樸；火上逆：石膏、梔子等。

在此基礎上，再判斷患者屬於心火偏盛、肝火偏盛等，選擇相應歸經藥物。

② 虛證。可見脈整體偏軟細無力，雙尺脈不足，雙寸脈稍太過或不足。此證型常見老年人，身體素虛，心臟需要代償性增加泵血力量才能滿足臟腑血液供給，患者可見神疲乏力，頭暈，面色萎黃等虛證表現，此證型血壓一般不會太高。

這種常見腎虛與氣虛為主，需補腎如桂附地黃丸；補氣：補中益氣湯；強心：桂枝加丹參。

③ 表寒。許多高血壓患者會在寒冷天氣，血壓會升高。其原因為，受寒後，血管會收縮以增加血流而產熱。因受寒而引起血壓波動的情況非常常見，這裡患者可能已規律服用降壓藥，仍血壓偏高，可見怕冷手腳冰涼，脈緊。這種情況可用麻黃、生薑等藥物，且見效迅速，常汗出及血壓下降。但麻黃需謹慎使用，麻黃可使心率增加，一些患者體質素虛及有心臟病的慎用或用量小。

④ 血瘀。高血壓患者日久多有血瘀，可見舌頭紫黯或有瘀點。在辨證基礎上，選用一些活血藥如益母草、桃仁、嚴重的可用水蛭、土鼈蟲等。

基於以上，此患者病機屬於表寒不解、胃虛寒水氣上逆。如在小品厚朴生薑半夏甘草人參桂枝湯治療患者的胃脹反酸以及利水（患者尿頻，眼睛腫、夢見水浸）的基礎上，配合麻黃解表散寒去濕（患者手涼怕冷，眼腫），效果顯著。

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