丹毒診治病案分享

丹毒|中醫

冬春之間，一男性長者因單側面頰紅腫疼痛數天，前來求診，曾服用消炎止痛藥和抗生素後症狀減輕，但停藥則發作。觸診示皮溫升高和輕微壓痛，同時症見患側頭痛和頜下淋巴結輕微腫痛，胃脹，大便調，納可。舌色暗紅，舌苔白膩，脈滑。

皮膚單側出現局部性紅腫熱痛，斑片略高於皮面，表面緊張，局部壓痛，大概率為丹毒。在頭面部發作的丹毒一般稱爲抱頭火丹，在下肢發作則稱爲流火。如紅斑發在下肢，其與正常皮膚界線分明的特徵會更加明顯。處理不當，斑片或會持續擴大，甚至出現皰疹和壞死。

丹毒的成因是細菌感染，免疫力低下者有更高發作風險。細菌感染皮膚表層或淋巴系統，引發表淺皮膚炎症，而細菌多數經過皮膚黏膜的微細損傷入侵，因此鼻炎和足癬的患者有更大機會患上面部和小腿丹毒。

患者頭面部丹毒初起，屬外感熱毒，加上平素嗜辣易怒，血分有熱，火熱毒邪鬱阻，發於肌膚，為風熱毒蘊證，用普濟消毒飲、銀翹散、五味消毒飲、板藍根、大青葉一類的中藥疏風清熱解毒，加上小柴胡湯和解少陽，以及丹皮、赤芍清熱涼血，内服中藥3天，配合外用紫黃膏，一日3次，囑咐患者禁忌辛辣煎炸刺激食物，2天即紅腫熱痛全退。

下肢丹毒往往屬於濕熱互結，因濕性黏滯纏綿，病情更難痊愈，甚至反覆發作，發展成慢性丹毒，出現小腿部皮膚肥厚纖維化的橡皮腿。因此，治療上更側重清利濕熱，可用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、二妙丸、六一散、忍冬藤等。但對於慢性發作或復發性患者，則需要重視健脾和胃化濕，可用四君子、平胃散一類。脾胃主水濕運化，又為氣血生化之源，脾胃運作正常，下肢濕濁才不會反覆產生聚積，人的精氣神和抵抗力才會更强壯。

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