五苓散治療尿頻驗案一例


尿頻|中醫


五苓散原載於《傷寒雜病論》,現代常用於治療腎系疾病,普遍認為「小便不利」為五苓散方不可或缺的主症之一。五苓散証的「小便不利」可包括︰少尿、窿閉、小便澀痛等小便不通的病証,亦可包括如尿頻、失禁、遺尿等小便過利病證。雖然以上症狀看似相對立,但若發病的機理相同,亦可以同樣的方藥治療。五苓散主治「蓄水證」,所謂的蓄水就是以膀胱氣化失司,津液代謝失常,水飲停留,因而導致小便不利為主症的疾病。五苓散的作用在於能利水化飲、通陽化氣、以達宣通水道之效,對於膀胱氣化不利的病証具有雙向調節的作用。臨床應用上,既能利小便亦能減少小便,就是雙向調節的一種例子。


驗案

患者男,65歲,夜尿頻1月餘,一夜小便4-5次,影嚮睡眠,小便清,量常,日間小便頻次如常,口乾欲飲,未作系統檢查及治療,納可,舌淡紅,苔厚白,脈滑雙尺弱。予五苓散加味︰豬苓10g,澤瀉15g,茯苓10g,白朮10g,桂枝10g,菟絲子10g,枸杞子10g,車前子10g,覆盆子10g,五味子10g,金櫻子15g,服3劑日兩次。二診:患者服藥後夜間小便次數減少,一晚2-3次。原方基礎上加龍骨20g,牡蠣20g,再服3劑。患者數月後因他病求診,告知其夜尿頻已緩解,故未有再覆診。


按:病機乃腎氣虛所致膀胱氣化不利,氣虛則無力推動水液運行,膀胱氣化不利不能蒸驣水氣,使水氣內停。方中桂枝助陽化氣,以助脾氣蒸騰水氣除濕; 茯苓能健脾利水,補而不峻,利而不猛,既能扶正,又可祛邪; 白朮甘溫補中,脾土健運,通調水道; 豬苓、澤瀉通利水道,以祛邪為主。諸藥合用以振奮膀胱之氣為主,具有化氣利水、健脾祛濕的功效。


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