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  • 周珈瑩醫師

慢性膽囊炎治驗一例


慢性膽囊炎|中醫


慢性膽囊炎可因急性膽囊炎、亞急性膽囊炎反覆發作導致,病程遷延不愈導致膽囊功能異常性疾病,也可慢性起病。本病可由膽囊結石阻塞、病毒性肝炎、細菌感染、膽汁淤積、膽固醇代謝失常等刺激而導致慢性炎症,導致膽囊粘膜的損害,造成粘膜扁平、萎縮,膽囊壁增厚並纖維化。慢性膽囊炎臨床表現以右上腹痛或右肋痛為主要表現,肋痛可放射至右側肩背部,並可伴有腹脹、噯氣、噁心嘔吐、食欲下降等消化不良症狀。


祖國醫學認為膽囊炎屬於中醫「脅痛」、「膽脹」、「痞病」等範疇。本病病位在膽,與肝、脾、胃功能失調有密切相關。《靈樞·五邪》云:「邪在肝,則兩脅中痛。」《景嶽全書·脅痛》雲:「脅痛之病,本屬肝膽二經之脈,皆循脅肋故也。」肝膽關係密切,肝膽同居右脅,膽附於肝,經絡分佈於兩脅,一臟一腑,互為表裡。肝主疏泄使膽汁下輸於腸,以助脾胃的消化功能;膽屬於六腑也屬於奇恒之腑,以降為順,以通為用,其主要功能是儲存膽汁並輸出膽汁以幫助消化。本病病因飲食不節及情志不暢等病因相關,《靈樞·脹論》曰:「膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。」《金匱翼·脅痛統論》曰: 「肝鬱脅痛者,悲哀惱怒,鬱傷肝氣」。情志不遂,憂思暴怒,肝失疏泄,氣機鬱滯,累及膽腑;或鬱而化火,膽液通達降泄失常,郁滯於膽;或過食肥甘厚膩及嗜酒,致濕熱蘊結,膽腑鬱熱,氣機不通,脈絡瘀滯而發為本病。


驗案一則:

患者,女,35歲,自訴右脅疼痛不適1周,既往有膽囊結石及膽囊炎病史,納食欠佳,胃脹,噯氣,口乾苦,夜寐可,小便偏黃,大便調。舌淡紅,苔厚膩微黃,脈弦滑。

辨證屬肝膽濕熱証,治以清利肝膽濕熱。處方:柴胡15g,枳殼15g,川芎9g,香附12g,陳皮12g,白芍30g,茵陳15g,木香12g,延胡索15g,雞內金18g,炒麥芽18g,金錢草18g,丹參9,炙甘草12g。連服4劑後,症狀減輕,疼痛緩解,仍伴有胃脹噯氣,上方去延胡索,倍陳皮,加白朮12g,茯苓15g,續服3劑,症狀續減,予香砂六君湯加味2周,續調脾胃以鞏固療效,隨後2月患者回診疼痛未有再作。


本案患者體胖,素為氣虛痰濕體質,既往飲食作息不規律,脾虛運化失常,濕熱蘊結。氣機不通,膽腑鬱熱,則肝之疏泄功能失常。而肝膽互為表裡,生理上密切相關,病理上相互影響,且膽汁乃肝之餘氣所生,肝失疏泄,則膽汁的分泌及排泄受阻,日久發為本病。故治療以疏肝解鬱、清利濕熱及利膽排石及為主。柴胡解鬱疏肝;茵陳、金錢草清利濕熱;白芍藥柔肝止痛;香附、延胡索、木香行氣止痛;麥芽和枳殼消食開胃;雞內金消食運脾化石;丹參、川芎可以活血清瘀,二者相輔相成,解血氣凝滯;炙甘草調和諸藥。


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