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陳錦濤醫師

日常保健中成藥--六味地黃丸與左歸丸如何鑒別使用




中成藥|中醫


因電視廣告原因,大多數街坊都知道六味地黃丸“補腎”,而未曾聽説過左歸丸,而兩種中成藥皆是針對腎陰虛証常用的中成藥,醫師亦常被街坊問到食六味地黃丸補腎究竟啱唔啱,現在便淺聊一番;

 

首先,腎陰虛證是指腎臟陰液虧損。虛火上亢而出現的一系列症狀的總稱。本證多因內傷勞倦,久病及腎,或溫病後期熱極傷陰所致。主要臨床表現為:五心煩熱(即手足心即胸口熱),失眠盜汗(睡眠不安,夜間出汗致醒),口乾咽燥,足跟痛,腰膝痠軟,遺精,女子崩漏,舌質紅,脈細數等。

 

六味地黃丸原方出自《小兒藥証直訣》,現多認爲是錢仲陽由仲景之八味丸減桂附而得,組成包括:地黃 (砂仁酒拌九蒸九曬)八兩  山茱肉(酒潤)四兩  、山藥 四兩  、茯苓(拌乳)三兩  、丹皮  三兩、澤瀉 三兩

蜜丸,空心鹽湯下,冬酒下。可治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰。發熱欬嗽。頭暈目眩。耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙痛,足跟作痛,下部瘡瘍等證;

 

左歸丸原方出自《景岳全書》,組成包括 大懐熟地 八兩、山藥 (炒) 四兩、枸杞 四兩、山茱萸肉 四兩、川牛膝 (酒洗蒸熟)三兩、兎絲子(制)四兩、鹿膠(敲碎炒珠)四兩、龜膠切碎炒珠四兩;治眞陰腎水不足,不能滋養營衞,漸至衰弱;或虛熱徃來,自汗盜汗;或神不守舍,血不歸原;或虛損傷陰;或遺淋不禁;或氣虛昏運;或眼花耳聾;或口燥舌乾;或腰痠腿軟,凡精髓內虧,津液枯涸等證;俱速宜壯水之主,以培左腎之元陰,而精血自充,矣宜此方主之;

 

簡單説來,六味地黃丸以熟地黃,山茱萸,山藥三味補肝脾腎陰,但同時以牡丹皮,茯苓,澤瀉三味瀉脾腎之濕及肝火,而左歸丸在”三補“的基礎上更添枸杞子,菟絲子,鹿角膠,龜膠,牛膝,全方以滋陰補腎,益精填髓,單以補腎陰之力而論,六味地黃丸不如左歸丸;然兩方仍需鑒別使用,可由以下幾方面理解:


1.六味地黃丸藥力平和,補而不滯,在本港濕氣較重的地理環境之下,雖需要長期服用方可見效,但可大概率避免過分滋膩,從而影響胃口;而左歸丸藥力較猛,短期見效較之更爲明顯,但在本港需辨證準確方可服用;


2.六位地黃丸用於腎陰虧虛不甚,兼有虛火上炎,更適用與腎陰虛出現失眠盜汗,五心煩熱的症狀;而左歸丸滋陰補腎,益精填髓,若年輕人見足跟痛,腰膝痠軟,遺精,女子崩漏,則更爲適用;

 

3.以上討論的僅爲中成藥六味地黃丸及左歸丸的鑒別使用,臨床運用中醫師常根據實際情況做出變方,如六味地黃丸,錢氏加減法即有:

血虛陰衰,熟地為君;精滑頭昏,山茱為君;小便或多或少,或赤或白,茯苓為君;小便淋瀝,澤瀉為君;心虛火盛及有瘀血,丹皮為君;脾胃虛弱,皮膚乾濇,山藥為君。更有金匱腎氣丸,知柏地黃丸,枸菊地黃丸,七位都氣丸,明目地黃丸,濟生腎氣丸等變方;而左歸丸所治純腎陰虛証亦不多見,常因陰損及陽需佐以杜仲,巴戟天等溫腎陽藥物方可取效更好。 

 

中成藥簡單快捷,若辨證準確,確實對症,療效亦佳;但差之毫厘,謬之千里,建議街坊們在使用中成藥前咨詢你的中醫師,進行準確辨證後,再遵醫囑靈活使用中成藥,方可事半功倍。


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(文章照片由互聯網提供)


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