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  • 賴希浚醫師

蜂窩性組織炎驗案一則


蜂窩性組織炎|中醫


王女,67歲,7月12日初診


近一月雙小腿紅腫熱痛,右側甚,曾入院檢查,西醫診斷為蜂窩性組織炎,惟西藥治療效果不顯,疼痛影響步行和睡眠,頗為困擾,遂求診於余。


目測雙小腿紅腫水亮,撫之皮膚灼熱明顯,按之皮下組織僵硬緊繃。此為濕熱下注之證狀,當再問小便情況。果不其然,尿頻色黃、排尿不暢,舌象亦見尖紅苔白膩,下焦濕熱之證備也。《金匱要略·水氣病篇》曰:「諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。」故治法以通利小便、清利濕熱為主,方用四妙丸合五苓散,酌加防己、知母、連翹、赤小豆、滑石和白鮮皮以加強清利濕熱消腫之效,另亦加了赤芍和地龍以清熱涼血通絡。


服藥三劑再診,小便已暢,尿頻色黃解,小腿紅腫熱痛亦見稍減,故守方再進三劑。


藥盡後再診,紅腫熱痛較前微減,病人顯得焦急,希望療效可以更快一些,並指出現在疼痛呈針刺狀,並伴有蟻咬痕癢感。針刺痛和蟻咬感當為血瘀之病徵,濕熱導致氣血運行不暢,血不利則為水。濕熱瘀三者現均顯露,細思上方活血化瘀之藥味較少,或因而導致療效不理想,故處方轉以桂枝茯苓丸合四妙丸以加強涼血活血化瘀之效,酌加益母草活血利水、獨活和延胡索通絡止痛。


加強活血化瘀後,療效顯著。持續服藥一月後,小腿疼痛已解,步行自如,晚上亦能安寢。惟尚有分散的結節硬塊,猶如從南極洲分裂開來的冰塊一樣。不同的是,硬塊撫之是灼熱的。結節硬塊是血瘀的表現,上方思路是正確的,但為了促進硬塊的消散,我決定在上方的基礎上加上防己、黃芪和白朮,以合防己黃芪湯之意。因為血是不能自行流動的,它需要氣的推動才能周流全身,用黃芪補氣則能加強行氣活血利水之力。效果令人滿意,上方再服半月後,散在的硬塊已消散和軟化十之八九,此病亦終告痊癒。


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