補中益氣湯治療喉瘖一例

喉瘖|中醫

喉瘖，是以聲音嘶啞為主要症狀的疾病，瘖同「喑」。在古文獻中，根據發病時間長短有「暴瘖」、「卒瘖」、「久瘖」等病名，還有「喑啞」、「聲嘶」等稱。本病可發於任何年齡，以長期用嗓者為甚。臨床上常伴有喉癢、乾澀微痛等症狀。

喉瘖有虛實之分，初期多為實，病位多在肺。病久多屬虛或虛實夾雜，病位多在肺、脾、腎。由於十二經脈均可直接或間接達於喉，故每個臟腑的生理及病理變化，可循經波及喉部。故治療喉瘖雖以肺及咽喉為重，但治療時亦需察明咽喉與各臟腑的生理及病理變化。

下為驗案一例︰

患者女，30歲，教師工作，主訴為聲音嘶啞2周。初診前2周+感冒，後聲音持續嘶啞，伴聲低懶言，神疲乏力，咽乾澀，咽部梗塞異物感，口乾，便溏，日一行，納差，舌淡，舌體稍大，邊有齒痕，苔厚白，脈沉細。診斷為喉瘖(肺脾氣虛証)，治法為健脾補肺，利咽開音，方用補中益氣東加味（黃芪15g，黨參12g，當歸9g，柴胡6g，升麻g，法半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，白朮12g，蟬蛻6g，木蝴蝶12g，崗梅根15g，桔梗9g，葛根9g，白芍9g），共4劑，早晚分2次服用。並囑患者多休息，避免過度用嗓。二診時聲音嘶啞減輕，神疲乏力改善，續服4天。三診時患者聲音恢復正常。

按︰患者感冒後聲嘶，聲低懶言，神疲乏力，納呆便溏，結合舌淡，舌體大，邊有齒痕，苔厚白，脈細等，便知其中氣不足，肺脾氣虛。肺為主氣之樞，脾為生氣之源，喉的發音有賴於肺氣的推動，若肺氣不足，肺的宣發肅降失調，津液不能上乘，咽喉失于濡養時，則無力鼓動聲門發聲。若脾氣虛弱，化生不足，咽喉失於濡養，則無力鼓動聲門發聲。患者病後傷津耗氣，肺脾氣虛，致氣血不能上奉，喉竅失養，無力鼓動聲門，聲門開合不利，而發為喉瘖。

在五行中肺屬金，脾屬土，兩者相互影響，肺和脾為子母關係，脾氣虛則肺氣亦虛，肺病日久脾亦受損，子母兩貧，是為「金破不鳴」。故治療應用「培土生金法」，以補脾益肺，予補中益氣東加減，方中用黃芪補中益氣，黨參、茯苓、白朮健脾益氣，當歸養血和營，陳皮理氣化滯，使補而不滯，加半夏祛痰開音，木蝴蝶、桔梗、崗梅根等利咽開音，升麻、柴胡、蟬蛻、葛根引清陽之氣上升，升陽舉陷，升舉中氣，甘草調和諸藥。

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