痹證|中醫
痹證的概念
痹證是由風、寒、濕、熱外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致的以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、 麻木、重著、屈伸不利甚或關節腫大灼熱等主要臨床表現的病證。現代醫學的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、腰椎間盤突出症、坐骨神經痛、骨質增生等出現肌肉筋骨麻木、疼痛均屬此病範疇。
骨傷科病證與”風寒濕熱”的關係
中醫骨傷是以中醫藥理論爲指導，運用手法、針灸、中藥等多種治療方法來調節治療筋骨、經絡、氣血的失常與損傷，從而預防、治療骨關節及其周圍軟組織損傷疾病。它由損傷與骨病兩大部分組成，所治療的疾病包括：骨折、脫位、筋傷、損傷內證、骨關節痹證、骨關節退行性疾病等。
中醫骨傷科病臨床上可分為損傷(意外傷害)與非損傷(傷科雜證)。
損傷型的症狀必有瘀有腫或是筋傷節錯、骨裂骨折的現象，其受傷的原因必有意外性傷害（車禍、跌倒、運動、高處意外跌落、壓砸），而受傷的過程可能包括扭、挫、拉傷、撞傷），還有直接暴力的摔跌、創擊造成四肢外損、軀幹內傷；或是間接暴力的扭轉或旋翻或擠壓導致肢體筋傷、脫臼或骨折。
非損傷型又名「傷科雜證」，是概指一般非創傷性之慢性酸痛症，其病因可能為外在的風寒暑濕等六淫，內生於七情鬱結、生活起居失常、飲食不節等等，非屬骨傷範圍的一些筋骨疼痛症，如退化性關節炎、疲勞、使用電腦固定姿過久、工作姿勢不良、或熬夜、三班輪職，虛勞不易眠、勞損太過的疾病。
至於風寒濕熱之邪侵襲引起的一些疾病。《素問‧痹論》雲：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。」或為先天秉賦不足，或為損傷後期復感外邪，或為輕微損傷調治失當，或原因不明的一些疾病。此類疾病原因不同，臨證診治應根據病因、病情、體質、病程久暫，辨證選用相應的方法治療。誠與意外損傷型的症候病因病機是截然不同的。也可以說，風寒濕熱之邪是造成骨傷科病證的其中一個常見病因。
風寒濕熱痹的臨床表現特徵
風痹：受風寒濕三邪所侵,而以風邪明顯。風性走竄,關節遊走性疼痛,故又名行痹。證候：肢體關節、肌肉酸痛，上下左右關節遊走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。
寒痹:受風寒濕三邪所侵,而以寒邪突出。寒性凝滯,痛有定處,劇痛怕冷,故又名痛痹。證候：肢體關節疼痛較劇，甚至關節不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可遊走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
濕痹：受風寒濕三邪所侵,而以濕邪為重。濕性重著，關節腫脹，沉重麻木，纏綿難愈，故又名著痹。證候：肢體關節疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。
熱痹：即風濕熱痹，其形成有三，一為風寒濕痹鬱久化熱，二因素體陰虛，陽氣偏勝，內有蘊熱，感受風濕之邪搏結而成，三是直接感受風、濕、邪所致。以關節疼痛，局部灼熱、紅腫、痛不可觸，不能屈伸，得冷則舒為特點。因熱邪耗氣傷陰,易形成骨蒸潮熱或火留筋，邊而轉化為頑痹。
頑痹：又稱久痹、曆節風、鶴膝風、尪痹等。指痹證發不愈，形成了骨節變形、關節功能不利、肌肉消瘦、形體衰疲，甚則臥床不起等特點。其形成原因,可由風熱痹、風寒濕痹日久不愈，失治或誤治演變而來。其病理特點，不僅有外邪痹阻氣血經絡，而且有痰濁血瘀阻滯筋骨，臟腑氣衰，或形成骨蒸潮熱、濕火留筋(偏熱)，或形成腎虛骨寒(偏寒)之證。總之屬邪實正虛，肝腎虧虛或寒熱雜、虛實夾雜的證候。
獨活寄生湯治療痹症的臨症應用
獨活寄生湯具有祛風濕、止痹痛、補氣血、益肝腎的治療功效,是臨床上治療痹證的代表方,近年來在多系統、多臟腑疾病的治療中得到廣泛應用,尤以在骨傷科的使用最為廣泛,如用於治療骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、頸椎病、膝骨性關節炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎等。以下為一則獨活寄生湯治療痹證的醫案。
余某，女，68 歲。有慢性腰腿痛病史，2015年因腰痛，向左下肢放射痛症狀加重，行走困難，臥床休息疼痛不能緩解，夜不能寐。先後 4 次入婺源縣浙源鄉衛生院、 2 次入婺源縣中醫院住院治療，縣中醫院查 CT 示: L4-5、L5-S1 椎間盤突出，左側神經根受壓，黃韌帶 肥厚，椎管狹窄，予以微創手術治療未能成功，腰腿痛症狀一直不能緩解，西藥止痛劑不奏效，晚上靠安眠藥入睡，病情持續半年餘，於 2015 年 12 月 16 日經人介紹來醫者處診治。就診時痛苦面容，身顯虛胖，行走困 難，語聲低微，納呆，肢冷喜溫，舌淡苔白邊帶瘀痕，脈細弱，有高血糖、高血壓病史，一直服降糖降壓藥，查 體:血壓 160/95 mmHg，脊柱向左側彎，L4-5、L5-S1 椎 間隙旁左側壓痛明顯並向左下肢放射，左直腿抬高 25 度。
此為痹證日久，氣血肝腎不足，兼有血瘀，並損脾胃，治以補氣血活血，益肝腎，祛風濕，助消化。處方: 獨活12 g，桑寄生12 g，秦艽 8 g，防風 8 g，杜仲 10 g，生山楂10 g，醋延胡索 10 g，伸筋草 15 g，肉桂 5 g，當歸10 g，生地黃12 g，赤芍10 g，茯苓12 g，川牛膝10 g 黨參10 g，黃芩10 g，地龍 8 g，炮山甲 2 g( 研末，分 2 次沖服) 。5劑，水煎服，日 1 劑。囑患者臥硬板床休息，用熱水袋熱敷患肢。
二診，患者訴疼痛減半，飲食稍增，繼以上方加制乳香6 g，制沒藥6 g。5 劑，水煎服，日 1 劑。
三診，患者訴疼痛大減，晚上已不用安眠藥能入睡，行走路程增加，胃納仍欠佳但較前好轉，繼守前方加白 芍10 g，生麥芽 15 g，14 劑，水煎服，日 1 劑。
四診，訴腰腿已基本不痛，飲食增加， 能正常行走，但感氣分不足，左直腿抬高60 度，脈仍較 細弱。處方:黃芪 20 g，獨活 12 g，桑寄生 12 g，秦艽 8 g，防風8 g，杜仲10 g，生山楂10 g，生麥芽15 g，醋延胡索10 g，伸筋草15 g，肉桂 5 g，當歸 10 g，生地黃 12 g，赤芍10 g，茯苓12 g，川牛膝10 g，黨參10 g，黃芩 10 g，地龍8 g，炮山甲2 g( 研末，分2 次沖服) 。10 劑， 水煎服，日1 劑。
五診，訴腰腿疼痛已消除，但感左下肢時有麻木，能正常行走，食欲佳， 餘無特殊不適，繼守前方14 劑，水煎服，日1 劑。囑其注意休息，避免勞累、寒濕、受風，適當進行腰背肌鍛煉。3月後家屬登門致謝，訴患者已完全恢復，無疼痛麻木之感。
按：患者按現代醫學是以腰椎間盤突出症導致的腰痛和坐骨神經痛，根據該病臨床表現，可歸為“痹證”範疇。然先後經 6 次住院治療，遷延半年多之久病情均未能緩解，臨床實屬難證。來我處經過詢問病史及四診合參，屬中醫學痹證日久範疇，又是一老年患者，有高血糖、高血壓病史，以疼痛為主，寒濕較重，風邪不甚，方選獨活寄生湯。因有高血糖、高血壓病 史，故去甘草、細辛甘辛溫之品，加生山楂消食、活血、 降壓，加醋延胡索、地龍化瘀通絡止痛，炮山甲通經絡達病所，伸筋草祛濕止痛。二診疼痛減輕，守前方繼加制乳香、制沒藥加強活血止痛。三診疼痛大減，胃納仍欠佳，守前方加白芍收胃氣、養氣斂陰，生麥芽助消食。 四診疼痛基本已除，氣分不足，故前方去制乳香、制沒藥，加黃芪。五診疼痛基本痊癒，但感麻木，故守方鞏固之，後達臨床治癒。[1]
結語
終究痹證不外乎虛、邪、瘀三個特點，虛是臟腑氣血虧虛，邪是風寒濕熱等外邪，瘀是氣滯血瘀，一般骨傷科非損傷性疾病按此理論辨證施治，往往可以取得不錯的效果。
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