帶狀皰疹|中醫
帶狀皰疹是一種皮膚上出現成簇的水皰，呈帶狀分佈，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。中醫稱為蛇串瘡。其特點是：皮膚出現紅斑、水皰或丘皰疹，連接如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分佈，局部刺痛，可伴附近淋巴結腫痛。病程一般二至三周。初期皮損為帶狀紅色斑丘疹，後出現成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變為水皰，成串珠狀，聚集一處或數處，排列成帶狀，皰群間隔以正常皮膚。皰液初起透明，數天後轉為渾濁化膿，或部分破潰、糜爛和滲液，最後乾燥結痂，再經數日，痂皮脫落而愈。皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部，多發生於身體一側，亦可見於四肢、陰部及眼、鼻、口等處。發病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適，疲乏無力，低熱等症狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現，有的疼痛發生一至三天後或更長時間後才出現皮疹。疼痛的程度可因年齡、發病部位、損害輕重不同而有所差異，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈。部分老年患者在皮疹完全消退後，會遺留頑固性神經疼痛，持續數月甚至數年。本病若發生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈後可因疤痕而影響視力，嚴重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等症狀。
甘草瀉心湯見於《傷寒論 辨太陽病脈證並治（下）》第158條：“傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。”和《金匱要略 百合狐惑陰陽毒篇》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝一作嗄，甘草瀉心湯主之。”
甘草瀉心湯方：甘草（《傷寒論》用為炙甘草，《金匱要略》用為生甘草）四兩，黃芩，人參，乾薑各三兩，黃連一兩，大棗十二枚，半夏半斤
右七味，水一鬥，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。
甘草瀉心湯原治痞證，是半夏瀉心湯的加減法。因誤下後出現邪熱內陷，正氣受損，脾胃升降失和，發為寒熱錯雜痞。小柴胡湯去柴胡易黃連，去生薑易乾薑便是半夏瀉心湯。因“醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚”故加重炙甘草量以補中和胃而成甘草瀉心湯。甘草瀉心湯方中重用炙甘草，並人參大棗益氣補虛，黃連黃芩苦寒降泄瀉其熱，乾薑半夏辛溫開結散其寒，全方辛開苦降，益氣和胃，使邪去胃和痞消。然而張仲景亦借甘草瀉心湯用治狐惑病。狐惑病是以眼，咽喉和二陰為主要病變部位，並以潰瘍為主要臨床表現，與現代醫學的“白塞氏綜合症”近似。（關於白塞氏綜合症：土耳其醫生白塞氏於1937年首先報告，現代證明免疫異常在發病中有重要作用，但其病因和發病機理仍未完全闡明。其主要以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特徵，並可病及多系統多臟器, 且呈反復發作的慢性疾病。一般臨床上可分為完全型，不完全型和可疑型，其中口腔潰瘍為必要症狀。）狐惑病中出現了“其面目乍赤、乍黑、乍白”， 乍赤即是皮膚表面充血潮紅，乍黑可能是皮損後的皮膚色素沉著，乍白可見皮色不變或可能是皮損後出現周圍循環不足的表面蒼白。其更可引申為皮膚病各種不同皮損，如斑疹，皰疹，潰瘍，糜爛等。結合狐惑病的特徵，臨床上常可與各種皮膚病相互考慮對照，包括帶狀皰疹。
中醫認為帶狀皰疹是由於情志內傷，肝鬱氣滯，久而化火，肝經火毒蘊積，外溢肌膚而發或夾風邪上竄頭面而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚或下注陰部下肢而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。總括本病初期就是濕熱火毒為主，後期是正虛血瘀兼夾濕。甘草瀉心湯用以治帶狀皰疹初期甚為切合，而後期皮疹減輕消退後殘留的局部疼痛亦可以加減治療，但是後遺多年的神經痛則非本方所適宜。在甘草瀉心湯中，甘草是關鍵藥物。甘草具有清熱解毒的作用，其常用於外科癰疽瘡瘍。可單用，內服或外敷，或配伍應用。現代藥理研究表明，甘草具有類似腎上腺皮質激素樣作用，可以緩解粘膜刺激，保護粘膜，修復粘膜潰瘍，減少炎症物質釋放。乾薑能溫中散寒化飲，“病痰飲者當以溫藥和之”，乾薑常是仲景針對清稀的分泌物，排泄物，滲出物的藥物，現代研究顯示其有調節免疫功能的作用。黃連和黃芩苦寒能燥濕，清熱能解毒，《金匱要略 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治》：“浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。”《神農本草經》雲黃芩能治“惡瘡疽蝕”。兩者時常配伍使用，如瀉心湯類各方，後世的黃連解毒湯，外科常用外治藥三黃膏，三黃洗劑等。半夏辛溫燥濕化痰，《傷寒論》第312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”第313條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”看這兩條方的煎煮法，將半夏“洗＂去粘潺後，煮三沸，只煮三沸，並無久煎，目的應是保留半夏腐蝕之性。半夏治療咽痛，咽中潰爛，可能就是靠半夏對局部粘膜的刺激，而現代藥理也表明了半夏有抗潰瘍作用。人參和大棗益氣補虛，扶助正氣以逐邪外出。全方清熱除濕，扶正解毒，針對帶狀皰疹初期濕熱毒盛和後期正虛血瘀夾濕均能加減使用。初期熱毒較甚者，皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，則加重黃連黃芩的藥量，減少乾薑半夏用量；假如皮損色淡，疼痛不顯，皰壁鬆弛者，或水皰大而多，皰液量多清澈者可略加重乾薑用量。後期皮疹減輕消退後局部疼痛不止，正虛血瘀者，則可加入益氣健脾養液生津之品扶正，兼以理氣活血之品化瘀通經。
張仲景把甘草瀉心湯列為治療狐惑病專方之一，用此方治療帶狀皰疹，甚至各種皮膚病便不足為奇了。帶狀皰疹應該是及早發現及早治療，避免後遺頑固神經痛的發生才是正治。
有關方藥治療方面，需經註冊中醫師診斷處方才可服用。如有疑問，可向中醫師查詢。
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