腸易激綜合征|中醫
腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種慢性腸道功能性問題，並缺乏明顯形態學和生化異常改變的症候群。其主要症狀包括腹痛、腹脹、排便習慣改變及大便異常等，症狀可持續存在或間歇發作。另外，亦可伴隨上消化道症狀如胃灼熱、胃酸倒流，以及一些消化道以的症狀如乏力、尿頻尿急等。臨床上，對於IBS的病因未明，普遍認為本病非單一因素造成。其病因多樣，當中包括如腸道動力的異常、神經系統異常、腸道茵群失調、感染、精神心理障礙等。在中醫學上屬腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等範疇。
參考美國腸胃科學會IBS羅馬IV標準分類，IBS的診斷標準為︰
反復發作的腹痛，近3個月內平均每周發作最少1次，並伴有下面2項或以上的症狀︰
1. 腹痛與排便相關；
2. 症狀發生伴隨排便頻率改變；
3. 症狀發生伴隨糞便質狀改變；
症狀持續6個月或以上，近3個月符合以上診斷標准，而且沒有任何可解釋症狀的器質性病變，方可診斷。
參照羅馬IV標準，IBS可以分類為︰
1. 便秘型(IBS-C); 至少25%的糞便為硬/乾球糞，且糊狀/水樣糞便少於25%。
2. 腹瀉型(IBS-D); 至少25%的賞便為糊狀/水樣糞便，且硬/乾球糞少於25%。
3. 混合型(IBS-M)；便秘及腹瀉型混合出現，至少25%的糞便為硬/乾球糞，及至少25%的賞便為糊狀/水樣糞便。
4. 不定型(IBS-U)；符合IBS的診斷標準，但糞便形態不符合以上三型。
《素問•陰陽應象大論》中︰「清氣在下，則生飱泄，濁氣在上，則生䐜脹。」人體的氣機，脾主清，胃主降。清陽之氣應該在上，但如果清氣反而下陷，則會出現腹瀉的現象。以脾氣虛為例，脾以升為順，若脾氣虛，清陽則不升，因而導致腹瀉。濁氣主要指水谷之氣，水谷之氣應該往下，但如果濁氣反而上逆，胃氣不降，則會出現胃腹脹滿的現象。氣機的升降可導致泄瀉、腹脹等IBS常見的症狀，故在治療本病的用藥上，應以使氣機調暢為治療的根本。
本病病因病機主要基於本虛，以肝、脾、肺、腎、胃等臟腑等的異常較多見，均可影嚮IBS的病況。
肝主疏泄，調暢氣機，《讀醫隨筆. 卷四》曰：「凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病」。肝主疏泄的功能對全身各臟的升降出入具協調作用，能使氣機升降及水道的運行若患者情志失調，肝之疏泄太過，橫逆犯脾，水濕並走腸道而引起腹瀉。疏泄不及，木不疏土，脾土升降之氣壅滯，阻塞不暢，發為腹痛。
脾主運化，運化水濕，主升清，把水穀精微上輸於心、肺及頭目，助水液營養等輸布全身。脾之升清與胃相對，胃主通降，下降糟粕，胃腐熟水穀後，下輸小腸分清別濁，濁者下移大腸排出。脾胃居於中焦，其性一升清一降濁，兩者相合，為人體氣機升降的樞紐，助水液輸布，以維持氣機升降出入的動態及平衡。若患者飲食不節，勞倦內傷，脾虛不能運化水谷，積滯於內，脾胃升降失常，使清氣不升，濁氣不降，則可發生泄瀉、腹脹、便秘等。
肺主氣，司呼吸，主宣發肅降。肺和大腸相表里，肺和大腸的關係體現在肺主氣及大腸主傳導上。大腸的傳導功能有賴於氣機的升降而運行，肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降。另外，肺主行水，能通調水道，對體內水液輸布、運行和排泄具調節作用。通過肺宣發和肅降的特性，調節水液的排出。在IBS症狀上，大便的性質可體現水液輸布的影嚮上，水液多則泄瀉，水瀉不足則便秘。
腎主水，司開合，能調節人體的水代謝平衡。腎亦主一身陰陽，腎陽對各臟腑有著推動的作用，助脾胃運化水谷。若患者年老體弱，久病體虛，房勞不節等，使命門火衰，脾失温煦，則使脾之功能失調。
根據《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見(2017)》，IBS-D分型為肝鬱脾虛、脾虛濕盛、脾腎陽虛、脾胃濕熱及寒熱錯雜証；IBS-C分型為為肝鬱氣滯、胃腸積熱、陰虛腸燥、脾腎陽虛、肺脾氣虛。由此可見IBS-D和IBS-C在証型上亦有相類之處，其病機以虛損居多，邪實相對較輕。由此可見治療IBS時以補虛為基礎，並按病機及症狀配以理氣、解表、化濕、溫裡、瀉下等藥，以調氣機。常用於治療IBS-D的方劑有痛瀉要方、參苓白朮散、半夏瀉心湯、理中丸、烏梅丸、四神丸等。IBS-C常用的方劑有麻子仁丸、逍遙散、桂枝加芍藥湯等。
因於IBS是由於多種因素所導致的功能異常。故在IBS的治療過程中，亦非常強調非藥物治療上的配合，包括飲食、心理精神、生活起居上的調護。
(文章照片由互聯網提供)
(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)