閉經病案

閉經|中醫

發育正常的女子，如果超過十八歲月經仍未初潮，稱為原發性閉經。排除婦女妊娠期、哺乳期，室女初潮後間斷停經，或因環境、精神因素而出現暫時性月經不潮以外，如果自月經周期建立以後，又中斷三個月以上者，則稱為繼發性閉經。閉經的病機複雜，主要先分虛實，《景岳全書》將之分為「血隔」與「血枯」，「阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也。枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也。」臨床上，閉經又以虛證者多見，主要與肝腎不足、脾胃虛弱有關。《醫學正傳》「月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以乾涸。」《蘭室秘藏》「婦人脾胃久虛，或形嬴氣血俱衰，而致經水斷絕不行。」故若腎氣不充，肝血虛少，脾胃化生氣血乏力，沖任失於充養，經血化生無源，血海空虛，則可漸成經閉。另外，月經過少及後期(即月經周期推遲一周以上)多為閉經的前驅期，女性應留意月經情況，及早發現及治療。

余治一女子，二十一歲。十二歲月經初潮，以往月經規律，經色質量正常。一年前起，經量逐漸減少，後至閉經，期間忙於工作和學習，來診時月經未至已八個月。患者素來納多易飢，時見口乾，喜冷飲(自來診後已戒冷飲)，大便偶溏，手足心色黃，外出後尤覺疲憊，左肩酸痛，舌胖大有齒印，色淡白，苔厚滑膩，脈弦滑，右關虛大。余曾予以補中益氣湯、二陳湯等，反見化熱傷津，脈轉弦細。投以歸脾湯、柏子仁湯、澤蘭湯等，雖手足心黃見輕，舌苔得化，惟仍月經不至。思之，患者口乾不解，細望其舌，苔少而有裂紋，脈雖弦滑，按之不足，尺部亦虛。此為脾腎不足，血虛經閉。余用八珍湯加杜仲、菟絲子、澤蘭等進退，益氣養血，健脾補腎，藥後諸症減輕，上月月經得以來潮。患者雖月經得至，然其量仍少而色淡，得余師啟發，余於上方加鹿角膠、枸杞子補腎益精，加香附、丹參疏肝理血，繼續觀察及治療，望患者每月月經如期而至。

閉經的治療亦須遵從辨證論治，虛則補之以通，實則瀉之以通，勿犯虛虛實實之戒。患者不可一見月經遲遲不至，便妄服通利攻破之藥，導致血本不足，愈通愈枯。就如上案患者亦曾强行通經，經水雖至，隨即又閉。反之，若因邪氣阻滯，經血不得下行者，又不可一味峻補。若患閉經，建議儘早咨詢中醫師，接受治療。

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