下肢丹毒病案分享

丹毒|中醫

既往曾分享一男性長者面部丹毒病案，處方普濟消毒飲、小柴胡湯、板藍根、丹皮、赤芍等中藥疏風清熱，解毒涼血，並外用紫黃膏後，2天痊愈。近期又有另一男性長者因丹毒前來求診，但症狀與上一位病人完全不同。

丹毒的成因是細菌感染，尤其是溶血性鏈球菌，患者因跌仆損傷出現傷口，是導致疾病的主因。患者碰撞跌倒後，右膝和耳朵擦傷，右側肋骨有明顯大片瘀斑且身體轉側不利。及後雙小腿内側發紅斑，病情持續2周，紅斑沿脾經由下至上分佈，邊界清晰，無痕癢疼痛，胃安，納可，大便調，脈象沉弦澀，舌淡黯，舌苔薄白膩。

下肢丹毒一般屬於濕熱下注，火熱毒邪蘊結血分，發於肌膚。因濕性黏滯纏綿，發在下肢的丹毒往往病程更長，亦更容易反覆發作，甚至發展成慢性丹毒，出現皮膚增厚、水腫、嚴重靜脈曲張等。

本病患者因外傷跌仆，同時有瘀血内停的問題，濕熱瘀毒互結，亦會導致病情更加複雜。血不利則為水，瘀血停滯，使得氣機不通，水液代謝失常，濕熱難以化解；濕邪停留體内，又會阻滯氣機，導致血行不暢。因此，本病在治療上除了清熱利濕解毒，亦需要酌加疏通氣血之品。

方藥用四妙丸合五味消毒飲，可按發病部位和循經再選用黃芩、梔子、板藍根、大青葉、馬齒莧等中藥，增强清熱解毒的效力；因病入血分，用赤芍、丹皮涼血；另加柴胡疏肝散一類行氣和血。同時處方紫黃膏外用患處，以及在右肋瘀斑處敷上跌打外傷藥貼。4天後患者覆診，雙側小腿紅斑全部消退，右肋疼痛明顯改善，唯右下肢輕微腫脹，並因天氣潮濕感到關節酸痛。

下肢丹毒因濕性黏滯，加上陰雨連綿，容易病情反覆，雖然患者紅斑全消，但仍需注重日常調護，避免坐臥濕地，減少冷飲、糯米、芋頭、海鮮等一類滯胃助濕的食物，防止復發。

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