中藥治療坐骨神經痛病案分享

坐骨神經痛|中醫

一名女患者，72歲，近1年出現反覆左腰臀及左下肢後側牽扯疼痛，於十二月初來診所求診，初診症狀為左腰骶、左臀上方疼痛，牽扯止左下肢後側，坐立時明顯，陰雨天及久行後疼痛加重，伴腰膝酸軟乏力，無下肢麻木，口乾時苦，胃口正常，大便調，時因腰腿疼痛影響睡眠。其舌暗紅，苔黃膩，脈弦細澀稍數、尺沉。體格檢查結果為：左腰骶及左梨狀肌有壓痛點、雙直腿抬高試驗陰性、加強試驗陰性、左四字試驗陽性。她曾於今年10月作腰部磁力共振檢查，結果顯示腰椎骨質疏鬆、第四腰椎向前滑脫，無腰椎間盤突出。

根據臨床四診及檢查，其診斷為坐骨神經痛(幹性)及梨狀肌症候群，中醫將其歸類為臀腿痛及「痹証」範疇。坐骨神經痛有不同的治療方法，包括針灸、拔罐、外敷、推拿及內服中藥等；然而，因患者比較畏懼針刺及手法治療，故選用內服中藥治療；患者的證型為肝腎不足、濕熱瘀阻，故處方補肝腎、活血化瘀及清利濕熱的中藥（獨活寄生湯、四妙散加減，酌加桃仁、延胡索、赤芍等），並指導患者每天進行腰部及下肢拉伸鍛練。患者三天後覆診，自覺疼痛減少三成，故以相同思路處方中藥，再服四天，三診時其疼痛已減半。縱然痛症較常用的治療方法為針灸、推拿等手法治療，但只要用藥得當，純中藥治療易可達到不錯的治療效果，特別適合畏針刺、比較懼怕疼痛的病人。下文為中藥治療坐骨神經痛的概述。

根據臨床不同症狀及病因病機，可將坐骨神經痛分為四個證型，分別為：

1. 寒濕痹阻：腰腿冷痛、墜痛，轉側不利，遇寒加劇，得溫稍減，舌淡苔白膩，脈沉遲。選用散寒除濕、疏通經絡的中藥，如羌活、獨活、細辛、桂枝、川芎等；

2. 濕熱浸淫：痛處感灼熱劇痛，下肢麻木酸脹感，伴口苦、小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。 選用清熱利濕的中藥，如黃柏、薏苡仁、土茯苓、秦艽等；

3. 氣滯血瘀：痛如針刺，痛處固定，夜間尤甚，或有外傷史，舌質紫暗有瘀斑，脈澀。 治療以活血化瘀、通絡止痛為主，選用川芎、三七、桃仁、紅花、延胡索、香附等中藥；

4. 肝腎虧虛：隱痛綿綿，腰膝酸軟，乏力耳鳴，勞累後加重，舌淡苔少，脈細弱。 治療以補肝腎、利筋骨為主，可用桑寄生、杜仲、續斷、伸筋草、牛膝、菟絲子等中藥。

除了積極治療外，坐骨神經痛的患者平時亦應保持良好站姿及坐姿，避免久坐，睡前可多作腰臀及下肢拉伸，放鬆肌肉筋膜。除此之外，患者需特別注意腰部保暖，疼痛劇烈時可根據臨床情況冷敷或暖敷痛處，以及外塗藥膏等緩解疼痛，並建議盡快求醫。

如有任何疑問，請向中醫師查詢。   

 #坐骨神經痛 #中醫 

(文章照片由互聯網提供)

(譽豐中醫診療中心版權所有, 未經同意, 不得轉載或翻印)