中藥治療老年腹股溝疝疼痛一例

疝氣|中醫

疝氣（俗稱小腸氣）指臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點或孔隙，進入到非正常解剖位置的表現。腹股溝疝是發生在腹股溝區的腹外疝﹐可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。由於機體功能下降，肌肉萎縮，腹壁強度減弱，咳嗽、便秘、搬動重物、久站或排尿困難等因素可使腹內壓升高，腹部持續受壓使腹腔內臟器逐漸向前推動，通過薄弱點而突出，形成疝氣。腹股溝疝臨床表現以腹股溝出現腫塊為主，局部可伴有疼痛、墜重感，部份患者站立時腫塊出現，躺下時腫塊消失。當前的腹股溝疝的治療方式通常以手術為主，亦可以配合中藥保守治療，緩解疼痛。 

中醫學認為，疝氣的病機為寒濕凝滯、肝氣鬱結、中氣下陷等。外邪入侵，氣血運行不暢，筋脈不利導致；或氣脹流竄，結於少腹，注於陰囊。中老年人由於機體功能衰退，臟腑、經絡及血脈功能均下降，中氣不足，中氣下陷，筋脈弛緩，無力攝納；或寒邪濕熱凝滯，陰陽失和，脾氣虛弱，無力升提臟器，則腫塊突出。 

下為驗案一例︰ 

患者，男，80歲，主訴為左側腹股溝出現雞子大腫塊1月餘，伴有疼痛腫脹感，腫脹時輕時重，腫脹部位皮色如常，無紅癢，無流滋，無腹痛，納寐可，大便日一行，質軟，小便調。舌淡暗，苔厚白膩，脈弦細滑。診斷為疝氣（肝鬱氣滯）。方用柴胡疏肝散合導氣湯加減，用柴胡12g，香附12g，白芍12g，枳殼6g，川芎6g，陳皮9g，川楝子9g，吳茱蓃6g，木香9克，小茴香6克，橘核12g，黃芪12g，白朮12g，升麻6g，日一劑，分2次溫服，共3劑。二診疝氣縮小，疼痛較前減輕，加荔枝核，日1劑，分2次溫服，共4劑。三診疝氣續減，疼痛止，上方續服3劑。 

按︰本案患者為老年男性，機體功能衰退，故用黃芪以益氣升提；白朮燥濕健脾；升麻、柴胡升陽舉陷，以助黃芪升提下陷之中氣；橘核、川楝子、枳殼、陳皮、吳茱蓃、小茴香等行氣疏肝，散寒止痛；川芎活血行氣。患者疝氣雖有疼痛，但局部無急性炎症紅腫熱痛的症狀，大便暢通，未見急性腸梗阻的症狀，考慮患者年事已高，故考慮先用藥物保守治療，緩解疼痛不適。 

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