耳鳴|中醫
耳鳴是指患者自覺耳內或頭顱內鳴響，如聞蟬聲，轟鳴聲，或如潮聲。耳鳴是耳科疾病的常見症狀之一，亦可單獨成病。
耳為腎之外竅，其生理功能與腎相關，聽覺的靈敏與否，與腎中精氣盈虧有密切關係。《靈樞．脈度》說：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」故在治療上常投以益腎填精之藥，但獨投補腎之藥，有時侯療效甚微。近年遇一患者，患者女，40餘歲， 耳鳴一年，耳鳴如蟬，勞累後情況加重， 聲低氣怯，曾多次中西藥治療後效不顯，既往服用補益之中藥(具體藥物不詳)容易上火，故未能持續治療，晨起流清稀涕，納寐可，小便偶有不暢，大便調。脈弦細雙側弱，舌淡紅苔厚白，診斷其脾腎氣虛，治以升清降濁補腎為主，疏導氣機，方予熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、煆磁石、柴胡、升麻、葛根、蒺藜、石菖蒲、路路通、黃芩、黨參、車前子，3劑，早晚各一次。二診耳鳴減，勞累後仍見反覆，小便暢，偶有胃脹痞滿不舒，在上方加半夏、陳皮，7劑，早晚各1次。三診耳鳴續減，胃脹滿減，守方治療，隨証增減藥物治療三月，耳鳴情況減輕，囑患者後續服益氣聰明湯合六味地黃丸。半年後因他病回診，耳鳴未有反覆發作。
按︰《素問·陰陽應象大論》說︰「清陽出上竅，濁陰出下竅」概括了清陽和濁陰的生理特點。清者上升，濁者下降，清升濁降在體內不斷地運動。如腎中精氣的蒸騰氣化失常，清者不升，濁者不降，則精微營養不能上達耳竅使耳竅失養，耳內的濁氣也不能得到向下疏泄，使清竅阻塞。本例每於勞累後加重，聲低氣怯，小便不暢，結合舌脈，可見其脾腎氣虛。故治療上先用耳聾左慈丸補腎氣，唯患者中氣亦不足，恐其氣不能升清上達耳竅，故佐以黨參補氣，升麻、柴胡、葛根升清，石菖蒲、路路通、蒺藜通竅，車前子引濁陰下行，使脾腎氣復，清氣得升，濁陰得降，耳竅自通。
在應用升清降濁法上調整臟腑功能，升清法可包括：益氣升陽、益氣養血、益氣升津、益智醒腦等；降濁法亦可包括平沖降逆、通腑瀉下、化痰祛濕、下氣利水、活血破瘀等法。在臨床應用上亦可配合使用以調節氣血津液輸布及代謝的升降平衡。
中醫耳鼻喉科教材中，耳鳴耳聾的病因病機可分為虛實兩類。實證可因風邪外襲，侵及耳竅所致；亦有因肝氣鬱結，肝鬱化火，肝氣上逆阻塞清竅所致；或因痰火上壅，痰蒙清竅所致。虛證可因腎精虧虛，髓海不足而致；亦可因脾胃虛弱，氣血化生不足，清氣不能上奉於耳而致。故治療上仍需辨証論治，耳部疾病亦不一定與腎虛有關。
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