中醫治療老年性便秘

老年性便秘|中醫

便秘是老年人常見的健康問題，主要表現為排便次數減少、大便乾結、排便困難或排便不爽。中醫將便秘分為「實秘」與「虛秘」兩大類：實秘多見於年輕人，以熱秘、氣秘為主；虛秘多見於老年人及產後婦女，以氣虛、血虛、陰虛、陽虛為主。老年人身體虛弱，脾胃功能不足，氣虛無力推動腸道蠕動；腎陰不足，津液虧虛，腸道失於濡潤，故易便秘。若兼濕熱內蘊，則可見大便先乾後溏、排便不爽。

以下為驗案一例。

張先生，75歲。三年前腰椎間盤手術後反覆便秘，大便四日一行，需依賴通便藥。症見大便初頭乾硬，後段溏軟，排便不爽，肛門墜脹，小便黃，精神疲乏。舌脈見脈細滑，苔薄黃膩。辨證屬脾胃氣虛、腸道燥熱、濕濁內蘊之虛中夾實證。治以健脾益氣、潤腸通便、清熱導滯，方用麻子仁丸合四君子湯加減。

處方：黨參15g、白朮15g、茯苓15g、炙甘草6g、黃芪20g、火麻仁15g、杏仁9g、白芍15g、枳殼9g、厚朴9g、制大黃3g。7劑，日1劑，水煎分2次溫服。

二診：藥後大便轉暢，一至二日一行，先乾後溏及排便不爽明顯改善，肛門墜脹減輕，小便轉清，精神較前振作。守方加減續服7劑。後覆診兩次，大便保持一至二日一行，未再依賴通便藥。

分析：患者年老氣虛，手術耗傷氣血，脾虛失運，水濕內停，故大便先乾後溏、排便不爽；濕蘊化熱，腸燥津虧，故乾結難解、小便黃、苔黃膩。脈細滑為脾虛夾濕。純攻恐傷正，純補則濕熱不去，故攻補兼施。四君子湯健脾益氣，黃芪補氣升提，火麻仁、杏仁潤腸通便，白芍養陰緩急，枳殼、厚朴行氣導滯，少佐大黃清瀉燥熱。全方補中寓通，燥熱得清，腸潤便通。

預防調護：老年便秘宜多食蔬果，適量飲蜂蜜水或食芝麻油潤腸；固定排便時間，適當活動，保持心情舒暢。若便秘不解或伴腹痛、便血、消瘦，應及時就醫。治療須辨證，氣虛健脾益氣，血虛養血潤腸，陰虛滋陰增液，陽虛溫陽通便，總以兼顧正氣為要。

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