婦人潮熱病案

更年期|中醫

病案：女，50歲，2025年7月26日初診。

患者今年5月及7月未有經至，素來經行腹痛劇烈，易怒，易患外感。近月每日潮熱汗出，日夜皆作，口乾口苦，胃納一般，腰酸。來診前數天忽患暑濕，予以甘露消毒丹等劑後，外症已除，潮熱汗出、口乾腰酸隨之減輕。然因胃納好轉，食量驟增，潮熱復重，前後投以柴胡溫膽湯、蒿芩清膽湯，皆是服時症緩，停藥復作。

8月21日改投養陰之劑，潮熱復增，每於下午3-4時而作，頭痛頭暈，口乾有痰，大便不暢。其後輾轉數診，直至去除一切陰柔滋膩之味，法從分消走泄。

9月18日覆診方見諸症緩解，汗出亦減。然又因家中勞心繁忙，出現腹脹納少，兩側尤脹，予以蒿芩溫膽湯合金鈴子散。藥後痛脹得瘥，潮熱逐減，夜間得安，舌紅已退，朱點減少，苔較前薄。

9月26日月經來潮，腹痛較前大減，訴此次經行不適為近年最輕，守方加減續治。

10月6日覆診潮熱汗出十退其八，餘無所苦，停藥觀察。

10月20日忽發紅疹，月經提前而至，經量過多，經痛如昔，然經淨後，諸症隨之消退，身復舒適。

11月3日隨訪，潮熱汗出少作，納可眠佳，囑其調暢情志，避免受寒。

本案歷經數月，走過彎路，病歷冗長，故擇而述之。患者本欲調理，苦於潮熱汗出。初診遇及外感，予以芳化清暑之劑而解，潮熱亦得減輕。改投溫膽湯類方，雖停服則作，然尚可舒緩。奈何愚困於患者年已半百，誤以為乃肝腎陰虛，改投滋陰之劑、介類之品，病情急轉直下。數診之後，余方覺悟，患者潮熱汗出之症，乃是外感暑濕，邪氣留戀，濕鬱熱蒸，故午後及夜間多作。其脈多見浮弦滑數，或弦鬱，或兼濡象，舌尖紅有朱點，苔黃厚膩，中裂紋深，兩側鬱點。濕熱本盛，且患者多煩心憂思，肝鬱化火，熱蒸汗出。治宜分消濕熱，疏肝清熱。患者受愚誤治之苦，幸得其信賴，方可挽弊。此後天氣轉涼，自覺安然，時伴家屬來診調體，愚每順道問候其恙。本案令愚反思，身為醫者，反犯圍絕經期潮熱而盲目滋補之誤。婦女絕經前後可見潮熱，洪熱汗出，月經紊亂，煩躁易怒等等。但陰虛火旺之證，多伴見顴紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。其舌脈與本案尤異，然則依據四診，辨證而治方是正道。

我亦希望透過此誤治案，讀者閱後，明白更年期婦人不可凡見潮熱汗出，則服滋補，左歸、右歸、龜板、鹿茸補之恰當方為珍貴。

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