婦科手術後腹痛治療案例

腹痛|中醫

一、病案

一名女性長者因右下腹酸脹隱痛半年餘求診。半年前曾行婦科手術，過往亦有乳房病變。現症見右下腹酸脹隱痛，腹部柔軟無壓痛，神疲乏力，偶胃脹，時有白色咽痰，大便調，眠易醒。脈象沉弱，舌色淡黯，苔白膩，舌體胖大有齒痕，舌下絡脈擴張。

二、病因病機

患者的慢性腹痛與婦科手術後遺留的盆腔內部瘢痕組織密切相關。組織在癒合過程中容易形成微小疤痕，甚至是與腸道、膀胱、腹膜的粘連。由於疤痕組織缺乏彈性，且血液循環較差，導致瘀血停滯。當腸管蠕動或體位變動時，會牽拉局部組織，持續神經末梢，造成輕度炎症反應，從而引起腹部持酸脹疼痛。除此之外，盆腔臟器的缺失會改變内在結構，周邊的肌群韌帶因防禦性保護而保持緊繃，造成缺血和無菌性炎症，進而引發下腹與腰骶部酸痛。

中醫理論認為「不通則痛，不榮則痛」，手術創傷後氣血運行受阻，局部血瘀阻滯，導致經絡不暢，氣血失和，形成疼痛。同時，患者肝鬱體質明顯，乳房問題從中醫角度多屬肝氣鬱結所致，常見乳房脹痛或結節。肝主疏泄，肝氣鬱結可影響氣機運行，導致氣滯血瘀，進一步加重病症。加上患者平素脾虛氣弱，氣不行血，氣不化水，血與水運行不利，且脾主肌肉，肌肉無力，無力托舉臟器，使得病情纏綿難愈。

三、 辨證與證候分析

本病辨證為「腹痛」，證屬「氣虛濕瘀阻絡證」。

1. 氣虛為本：患者年高且經歷手術創傷，大傷正氣。脾氣受損，不能運化水穀，化生氣血，則神疲乏力、偶發胃脹，常有咽痰。舌胖大有齒痕、脈沉弱，皆為典型的脾氣虛弱、水濕不化之象。

2. 濕瘀阻絡為標：手術直接損傷盆腔血絡，氣虛無力推動血行，血流不暢留而為瘀。舌淡黯、舌下絡脈擴張明確提示體內有慢性瘀血。同時，脾虛運化失職，水濕內停凝聚為痰濕，阻滯腹部經絡，與瘀血互結。濕邪重濁，故腹痛表現為酸脹隱痛。濕阻則舌苔白膩。

3. 肝鬱體質的內在聯繫：從患者兼有乳房問題可知，多因情志不舒所致。肝鬱則氣機不利，氣滯進一步加重血瘀與水濕停聚。肝氣犯脾，亦加重脾胃虛弱，因此不能不兼顧。

四、 治則與方藥

治則：補氣行氣活血，疏肝健脾。

以補氣為主，行氣活血化瘀，輔以疏肝理氣，健脾除濕。從而改善局部血液循環不利的狀況，減輕疤痕和粘連組織的炎症反應。

方藥：補中益氣湯合柴胡疏肝散加減

補中益氣湯（黃芪、黨參、白朮、當歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草）：補中益氣、升清降濁，解決氣虛之本。

柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、枳殼、香附、川芎、甘草）：疏肝理氣，活血止痛，處理氣血不行

可根據病情變化加減用藥，使用活血化瘀藥如丹參、赤芍、桃仁、澤蘭、丹皮；健脾化痰祛濕藥如遠志、浙貝母、薏苡仁、茯苓、佩蘭；祛風濕止痛藥如徐長卿、川牛膝等。

醫囑：服藥期間禁忌糯米、芋頭等黏滯難消化的食物，以免助濕生痰，加重胃脹與腹痛。

五、 療效轉歸

初診後患者遵醫囑服用中藥6日。

一周後複診：右下腹酸痛感和胃脹已減輕。效不更方，稍作加減。

一個月後複診：服藥一個月後，患者訴腹痛基本消除，日常生活無不適，唯持重物時稍稍發作。再服一周中藥調理體格，鞏固療效。

六、總結 本案婦科手術後腹痛，主要由疤痕粘連，氣血瘀阻所致，兼有脾胃虛弱，肝氣鬱結，氣虛氣滯不能行血，又加重病情。採用補中益氣湯合柴胡疏肝散加減治療，達到補氣行氣活血、疏肝健脾的效果，臨床症狀明顯改善，療效穩定，展示了中醫標本兼治的優勢。此案例提示術後腹痛不僅要關注局部病理改變，亦需調理整體氣血與肝脾功能，使濕祛、瘀消、絡通，方能取得良好療效。

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