子宮肌瘤致一月經行五次驗案乙則
子宮肌瘤|中醫
曾女，45歲，6/7/2026 初診
子宮肌瘤6粒，最大6CM，近1月經行5次，1-3天淨，LMP:3/7*1，血塊，色紅；PMP:1/7*1；PPMP:26/6*3,量少；PPPMP:19/6*3。
刻下小腹脹不痛，乳房脹痛，巔頂頭痛，神疲，納眠可，大便暢成形，日1行，小便暢，口乾渴。脈弦滑尺沉。舌淡暗，尖稍紅，齒印，苔黃膩。
診斷：月經先期 （肝鬱氣虛血滯夾瘀）
病機分析：此病乃因子宮肌瘤而導致的陰道不正常出血。歸納小腹脹、乳房脹痛、巔頂頭痛和脈弦滑的症狀，可知其人素體精神緊張，肝鬱氣滯，導致血行不暢，久積成瘀。理應活血化瘀攻癥，但因近一月出血頻繁，有轉成崩漏之勢，故當務之急應當以止血為先。因其出血量少、淋漓反覆，且伴血塊、神疲，故考慮為氣虛血滯夾瘀之證，方用安沖湯合桂枝茯苓丸標本兼治，補氣攝血，止血而不留瘀。另稍加香附、川芎、川楝子和延胡索，行氣疏肝止痛。
方藥：桂枝茯苓丸6克 香附1克 川芎2克 川楝子1克 延胡索1克 生地2.5克 黃芪2.5克 白朮2.5克 續斷2.5克 茜草1克 海螵蛸1克 龍骨1克 牡蠣1克
3天。飯後半小時服，早晚各一次。飲食宜清淡，禁生冷，忌肥膩、煎炸、辛辣食物。
9/7/2026 二診
藥後胃緊噯氣，無出血。刻下小腹脹減十之三，不痛，乳房脹痛平，巔頂頭痛減，神疲微減，納眠可，大便暢成形，日1行，小便暢，口乾渴。脈弦滑尺沉。舌暗，尖紅，齒印，苔白膩厚。
守方再進4天。飯後半小時服，早晚各一次。
13/7/2026 三診
藥後胃緊噁心，無出血。刻下小腹脹減十之八，不痛，微乳房脹，巔頂頭痛平，神疲，視物不清，納眠可，大便暢成形，日1行，小便暢，不渴。脈弦滑尺沉。舌暗，尖紅，齒印，苔白膩厚。
疑川楝子苦寒太過，導致藥後胃緊不適，故去之。諸痛已平，延胡索亦可去之。加陳皮以和胃降氣。
方藥：桂枝茯苓丸6克 香附1克 川芎2克 生地2.5克 黃芪2.5克 白朮2.5克 續斷2.5克 茜草1克 海螵蛸1克 龍骨1克 牡蠣1克 陳皮1.5克
4天。飯後半小時服，早晚各一次。
16/7/2026 四診
一日藥後無不適，刻下小腹脹墜不痛，乳房脹微痛，無寒熱，視物不清，納眠可，大便暢成形，日1行，小便暢，不渴。脈弦滑尺沉。舌暗，尖紅，胖，苔白膩。
守方再進四天。
3/8/2026因咽痛咳嗽再次求診，患者回饋20/7始行經，3天淨，量色可，夾少量血塊。此後都再沒有不正常陰道出血，直至15/8再次行經，4天淨，週期26天，月經先期告癒。
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