小兒不寐驗案一則

不寐|中醫

小兒不寐近年發病率有所上升，且對患兒生長發育、日間學習及情緒行為均有明顯影響。 是次分享一則與飲食不節、脾胃積滯有關的小兒失眠案。

患兒，男，9歲，2026年8中旬來診。

1. 患兒情況

患兒於求診4天前開學，當晚開始出現睡眠不佳，半夜醒來，醒後難以復睡。其母指患兒有焦躁不安感。日間疲倦，但日夜皆不能入睡。此外，患兒並見胃口欠佳，易飽脹，多食則胃抽痛。間有口氣重。以往大便每日1行，成形，但矢氣較多，近幾天曾大便爛一次。稍口乾。平日喜冷飲及煎炸油膩食物。

觀其舌，色淡紅，尖紅，苔淡黃膩厚。診其脈，右脈略弦滑，略數促，關無根，尺實；左脈滑略弦促實。

2. 分析

患兒因開學驟變生活節奏，情緒緊張，引動心火。然加上喜煎炸冷飲，損傷脾胃，運化失職，食積痰濕內生，痰鬱化熱，上擾心神，故夜臥不寧。舌尖紅為心火偏亢，苔黃膩厚、納差口氣重為食積痰熱之徵。治以化痰清熱、消食安神，方用溫膽湯合梔子豉湯、保和丸加減，佐珍珠母重鎮安神。 

3. 治療效果

患兒服第一劑藥時，先排爛便2行，排出積滯。其後睡眠轉好，首晚凌晨4時醒，可再睡，其後偶爾5-6時醒，亦能再睡。日間精神改善，胃口改善，口氣減。大便也恢復正常，每日1次，矢氣減。舌尖仍紅、苔根淡黃膩，餘熱未盡，續以化痰消食清熱鞏固療效，前方去珍珠母，加萊菔子助消食降氣，佩蘭芳香化濕。

4. 結語

此案體現了「胃不和則臥不安」的經典理論，小兒不寐不可一味鎮靜安神，當細察病因，若屬食積痰熱，則消食化痰即為安神。同時提示家長注意兒童飲食習慣，避免睡前進食油膩煎炸之品，亦不宜過飢過飽，著重養護脾胃，預防復發。

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