小兒便秘|中醫
此文以「鬱証學說」的角度探討小兒便秘的問題。
「鬱証學說」在現代的運用中，多延伸用於「抑鬱症」的治療，但鬱証理論源於《皇帝內經》，最初以五運六氣的角度闡述了「五鬱之發」，因運氣異常所致「五鬱」被視為中醫鬱證的開端。元代著名醫家朱震亨在《丹溪心法》中指出「鬱者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，傳化失常」，認為導致鬱証的根本原因是氣血鬱滯，並提出「六鬱學說」。氣鬱、血鬱、痰鬱、濕鬱、食鬱、熱鬱，可單獨發生，又可互相影響。清代著名醫家葉天士對鬱病的病機認識深刻，認為鬱則氣滯，氣滯久必化熱，熱鬱則津傷。
總之，隨著對鬱證認識的不斷拓寬，明清醫家旗幟鮮明地提出「百病兼鬱」這一論點，並完善了鬱證的辨證治療體系和方法。這說明鬱証因其豐富內容已經成為中醫學中的一個重要學說，指導我們認識和治療各種疾病。
小兒脾胃薄弱，又由於不識飢飽，一旦餵養過度，或較大兒童暴飲暴食，或過食不易消化食物，導致脾胃受損，飲食停積中州，壅塞氣機，鬱成痰濕，久鬱化熱，導致腸道積熱，大便乾結；又有小兒，特別是學齡期兒童，課業壓力大，或有些小兒備受寵愛，所慾不遂便肝氣拂鬱，導致氣機壅塞，形成氣鬱；氣鬱日久，化火傷津，腸道失其濡養，腑失通利；另氣血相資，氣滯則血瘀，瘀血內阻進一步影響氣機運行。
徐某，男，6歲，2021年8月初診。其母代訴，素大便欠暢，近半年大便3-4日1行，甚7日1行，時用開塞露。腹脹，偶有口氣，納一般，易發脾氣，易出汗，皮膚乾燥脫屑，眠欠安，舌淡紅胖苔白厚膩尖紅，舌底絡脈瘀。脈左關弦，右關滑數。診斷：食積停滯，肝鬱氣滯；治療：消食導滯，疏肝理氣，予保和丸合四逆散加味。
處方：山楂10g,神曲10g,萊菔子10g,茯苓10g,半夏8g,陳皮6g,連翹10g,柴胡6g,赤芍6g,枳實6g,甘草6g,桃仁8g,火麻仁12g,柏子仁12g。4劑，根據藥物比例轉為顆粒沖劑，開水沖服，日服1劑，分兩次溫服。
二診：訴藥後大便2-3日1行，便質硬，餘証皆改善。舌苔厚膩減，效不更方，予原方再服6劑。
三診：訴藥後大便1-2日1行，便質軟，納眠可，發脾氣減少，仍出汗多。舌苔厚膩已退，左脈微弦，右關滑退。後續以四君子湯合四逆散加減調理6劑後停藥。
由於小兒運動功能尚未健全，其生長發育所需的水谷精微較大人迫切，又由於飲食不知自節，易為飲食所傷，導致食鬱，影響納食；食鬱日久化熱，體內熱鬱，薰蒸津液，導致汗出多，並導致腸道積熱，大便乾結；熱鬱日久，煉液成痰濕，形成痰鬱、食鬱，經一步影響水液代謝。機體一旦有鬱，便會影響氣機的升降。如今香港的學齡期兒童，亦有多方壓力，導致肝氣鬱滯，氣鬱日久，影響血液運行，形成血瘀，肌膚濡養不足，皮膚乾燥易脫屑，常可見此類小兒白睛處有黑點，舌底絡脈亦有瘀象。
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